自摸脉搏探测有无心律失常
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心律失常，是心脏病学目录分类中的一个总称，其内容广泛，包括所有的心动（心跳）过速、心动过缓（心跳过慢）、心跳不规则（如窦性心律不齐）、心脏早搏、心房颤动以及各种心脏的传导阻滞症等，心律失常，在老年人中常见。我在门诊中常听到老年患者诉说有心慌、心悸、气短、胸前不适等。其实，这些症状多为心律失常所引起。本文着重从自摸脉搏探测有无心律失常进行阐释。希望对老年朋友有所帮助和启发。增加一些有关心律失常的知识。另外，有些人对心电图报告的窦性心律很不理解，产生疑虑，在此也借题作点阐释。
何谓脉搏及怎样摸脉搏
老年人学会自己摸脉搏，是了解心律变化，加强心血管保健的重要措施之一。众所周知，人的心脏和血管是一个整体的循环系统。人的脉搏，是随着心脏跳动收缩的压力和排出的血液流到全身动脉血管中去引起的一种搏动。也就是说，正常人心每跳一次，脉搏也就会跟随着它搏动一次。所以正常人除了某些特殊病理情况外，脉搏就基本上反映了心脏跳动状况。既然如此，为了了解心脏的情况，我们有必要学会自己摸脉搏。
那么，脉搏怎样摸呢？其方法并不复杂，只要自己将一只手的中指、食指和无名指的指头拼平，用指尖端置放到另一只手的拇指后的腕关节上方2—3厘米处（即中医师把脉的位置），而后轻轻按压，细心体察，即可触到桡动脉一下一下地搏动。这就是脉搏。摸脉搏时还可看着钟表数一数每分钟脉搏跳多少次，并触摸它跳动（搏动）得规则不规则以及搏动的强弱。了解了这些就可以了。必要时还可两只手相互置换以测摸另一只手的脉搏是否一致。如果有一只手的脉搏完全摸不到，则应警惕大动脉有闭塞或大动脉炎引起的无脉病。
何谓窦性心律
不少老同志看到心电图报告上写着“窦性心律”，往往不甚理解，不知“窦性”为何意，总以为是有什么问题。其实，窦性心律就是正常心律，不必担心。我们知道，正常人的心跳（如附图所示），就是由心跳的总指挥部（即心脏收缩搏动的发源部位）即窦房结发动引起的。窦房结是位于右心房上腔静脉入口处的一小块特殊组织，其形似逗号“，”，故称其为窦房结。心脏收缩跳动前，乃由窦房结发出电兴奋冲动（心电去极化）。按既定顺序往下传，即由窦房结一心房一房室结（房室交界区）束心脏的左和右两根束支浦金野氏纤维而入心室的肌肉，最终引起心肌收缩（即心跳动）。所以，正常人的心跳在心电图上的表示就是属于窦性心律。也即是说窦性心律是正常的心律。反之，如果不是由窦房结电兴奋发源传导下去引起的心跳，而是由被它领导的下级如房室结或心室等处发出的电兴奋引起的心跳，则心电图上称之为异位心律。这在临床上均属于不正常的现象。
心律和心率的区别
心律和心率是不同的两个概念，不能混为一谈。所谓心律，是指心脏跳动的节律跳得规则或不规则（也意味着脉搏的规则或不规则），以及在心电图上表现引起心跳的发源部位是否来自窦房结（即窦性心律）或来自其下的房室结或心室等部位（即异位心律）而言（一般脉搏也可反映）。正常人的心跳活动多为窦性节律且跳动规则。所谓心率，是指心跳的次数（每分钟多少次）而言。心跳的次数（心率或脉搏数）通常是由窦房结引发的，每分钟为60—100次之间。如果每分钟超过100次，则为窦性心动过速：如果每分钟少于60次，即为窦性心动过缓（或过慢）。
做心电图是了解心跳和脉搏最可靠的检查
前已述及。脉搏和心跳的活动多数情况下基本是一致的。因此，我们摸脉搏时，凡是遇到下述情况：①脉搏过快，>100次/分钟、②脉搏过慢，
老年人的窦性心动过缓
老年人的窦性心动过缓，是指由心跳总指挥部——窦房结引发的心跳次数每分钟少于60次而言。当然相应脉搏的搏动次数自然也就少。每分钟多为45—59次。此种情况正常人一般多见于安静休息或夜间睡眠状态下。如果自身没有任何不适的感觉，且通过较强体力活动后能使心跳（或脉搏）增快到每分钟90次以上，均属于正常。值得注意的是，有的老年人平日持续性心跳、脉搏都慢（窦性心跳过缓），在兴奋、运动后心跳、脉搏增加’也不多（
此外，尚需指出的是：有些长期锻炼甚或运动健将中的中老年人，心脏代偿能力强以及在迷走神经张力过高的情况下，心跳（脉搏）也偏慢；还有些老年人常用的某些治疗心血管病的药物，如降血压药和抗心律失常药（利血平、B—受体阻滞剂、异搏定、胺碘酮、洋地黄制剂等），也可减慢心跳和脉搏。而停服这些药后可渐渐恢复正常：还有某些非心血管疾病的其他疾患如颅内高压、重度黄疸、甲状腺功能低下等，也可令心跳（脉搏）变慢，而当原发病因一旦除去后。即可恢复到正常心率范畴。
老年人的窦性心动过速
窦性心动过速，是指由窦房结领导发出的心跳（脉搏）次数每分钟超过100次以上，且跳得很规则而又很少超过150次，分钟。此种情况正常人在体力活动如跑步、爬梯、劳累时或情绪激动、饮浓茶、酗酒后交感神经兴奋时易发生。不过，这些情况都属于暂时性、一过性心跳（脉搏）增快。于安静休息后即可缓解。如果老年人日夜均有持续性心跳（脉搏）增快（>90—100次/分钟），又没有明显诱因。则应查找有无其他病因，如慢阻肺、肺气肿、肺心病、贫血、心功能不全、甲状腺功能亢进，以及感染、失血等。另外，植物神经功能紊乱以及某些药物的使用如氨茶碱、心痛定、阿托品、肾上腺素等也可引起窦性心动过速，后经停药均可恢复正常（属可逆性心动过速）。
老年人常见的脉搏不规则
老年人常见的脉搏不规则，指的是心电图和心脏病学中的所谓的心律不齐（又名心律紊乱）。如果我们在摸脉搏时。于基本规则的搏动中偶而感到脉搏似乎缺少、中断了一下（即脉搏停跳了一次），则多半是由心脏的偶发性早搏引起的。如果这样的早搏每分钟摸到6次以上则可称为频发性心脏早搏。有时早搏甚至多到每2次脉搏或每3次脉搏即停跳、中断一次，这就称之为二联脉（二联律）或三联脉（三联律）。此种二联、三联状态，除了频发心脏早搏可见到外，还有心脏的房室呈3：2等的传导阻滞也可出现，通过做心电图可以区别和证实。还有些人脉搏摸起来呈强弱大小不等，且脉搏跳得乱而绝对不规则，这多为心房颤动所引起。有的老年人突发心跳心慌，一摸脉搏每分钟达160—200多次，且跳得特别规则，搏动强弱一致，又具有突然发作、突然停止的特点，这便是阵发性室上性心动过速症。也有的人脉搏摸到跳得过慢，经常每分钟才40次左右。这种情况可能是心脏完全性房一室传导阻滞、是心室自身搏动的心律，而不是窦性心律。还有的心跳和脉搏跳得并不很快，也不是特别无规律或不规则，而却有较严重的心律失常（如心房扑动时、房室呈2：1或4：1的传导互变时，或心室性心动过速等）。所有这些情况。对老年人而言，均提示其心脏已有异常，多为器质性心脏病所致，要引起重视，应去医院进行心电图和与心脏有关的检查，以确定病变性质，制订防治措施。
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