LIS中S的含义

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马云鹏

兰博医信科技（北京）有限公司

总裁

我在洛杉矶的时候，拜访了一位在大型政府医疗机构做CIO的前辈，聊到他们机构电子病历系统的上线情况，一下子触动了他的痛处：这个项目已经历时3年，超支几百万美元，但至今还是没有全部上线――最后环节卡在了财务部门，主要顾虑在于对报销申报（Claim Processing）造成的影响。

美国各种医疗保险繁多，报销申报十分复杂。费用报销精准是一个医疗机构盈利与否的关键。前辈的医疗机构有四五百家合作的小型医疗机构，后者会向他们申报费用，他们再向政府申请医疗报销。因此一旦报销出了问题，轻则收支出错，重则招惹官司。这样的风险，医院自然不敢贸然换系统。但旧系统总是出问题，常常会造成损失。后来，前辈干脆调动他团队三分之一的人力――近100人亲自与机构中涉及到报销的同事一起做报销，并同时做细节的流程梳理以及疑难解决。他笑称，很多员工都可以去兼职做费用报销了。

即便中美医疗环境不同，但我想这样的经验国内的医疗信息化工作者并不陌生。以我个人比较熟悉的检验信息化行业为例， 早些时候，不少客户对lis中S的理解还是软件（Software）， 觉得就是一个软件、一张光盘的事。虽然后来认识到S是指系统（System），但是对系统的认知还是不够。

信息系统是由计算机硬件、网络和通讯设备、计算机软件、信息资源、信息用户和规章制度组成的以处理信息流为目的的人机一体化系统。覆盖面广，涉及的内容深，不仅要求对业务流程十分了解，还要求对所涉及的其他系统清晰确认。

在欧美，对S的认知已经开始像上文那位前辈提到的服务（Services）转变了。这样的转变是因为，检验信息化工作者们意识到，只有所涉及的方方面面的工作都要处理妥当，也就是服务到位，才能让系统顺利运行起来，达到“通过信息化手段让检验工作更便利”的目的。

再以一个我了解的芬兰检验信息化项目为例。某检验集团针对大型医院的检验中心实行统一管理，并安排有专门负责采集样本的检验技师。在住院部，原来的工作场景是采集检验技师们在工作电脑上查看采检工作单后，就去病区了。在其去病区的路上，如果医生改变医嘱，或者患者移动病区等造成采集任务的变化，采集技师无从得知，对准确和及时采集样本自然会造成影响。

解决这个问题的关键是解决信息的及时同步。之前的解决方法是建立一个工作单网页，通过平板进行远程查看。但是平板不太方便，而且成本太高。信息化服务商通过仔细观察和沟通后，认为手机应用解决方案比较合适。考虑到成本和信息安全的问题，他们选择的是定制型、价格便宜的安卓手机，应用上添加基于工作单的互动以及提醒功能，但是会严格控制与服务器端的接口，通过无线网络加密等手段保证信息安全。同时，也根据硬件的特色增加了NFC扫描功能来确定特殊检验项目。最后，信息人员经过一段时间全天侯与采集人员一起工作，体验手机应用，最终修改。

其实，医疗信息系统提供商和用户早就不再是简单的甲乙方的关系。一方面是因为信息系统不同于硬件，并不是一成不变的。客户在购买系统的时候更依赖上系统时的培训、沟通和了解，而且根据之前的工作习惯和各个机构的特色，对系统的要求也会不同。在上线过程中，客户还可能会提出新的想法，甚至会考虑修改工作流程。另一方面，系统厂商和用户的目的是让系统能够帮助业务运转得更便利、高效。如果用户的业务好转了，自然会希望加强和厂商的合作，这是一种良性的共赢合作模式。有了这样的认知，信息化系统厂商的确要升级成为信息化系统及服务提供商，而且要潜下心，深入了解用户需求，用心耕耘，才会有收获。