溴杀灵急性中毒的抢救与护理1例
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【关键词】 中毒
溴杀灵（Bromethalin）是20世纪80年代开发的主要用于杀灭家鼠的二苯胺类化合物。有关人类中毒的临床表现及抢救情况笔者尚未见报道。2003年2月我院收治误食含有溴杀灵的食用油引起的溴杀灵中毒患者1例，经积极抢救，恢复正常而痊愈出院。现将抢救护理经过报告如下。
1 临床资料
患者，男，21岁，因剧烈的头痛、烦躁不安、神智模糊、恶心呕吐10h，于2003年2月25日入我科治疗。此前其家族2例因同样临床表现在外医院抢救治疗，无效，于发病2d内相继死亡。经流行病学调查及省、国家中毒中心毒理学测定证实，10d前开始食用的油中含有溴杀灵，导致急性严重溴杀灵中毒而死亡。此患者同样有10d前开始食用含有溴杀灵的食用油史。入院查体:神志模糊，呼吸运动弱，呼吸12次/min，脉搏48次/min，血压120/80mmHg，神经系统深浅反射减弱，未引出病理反射，脑膜刺激征阴性。心电图示窦性心动过缓，脑CT示大脑半球白质密度普遍减低，灰白质界限不清楚，脑沟显示不清，示严重脑水肿。
抢救与治疗:溴杀灵当服量多时，属急性中毒症状，出现身体震颤，阵发性惊厥死亡。整个过程一般不超过18h;当服药量少时，出现昏睡、肌肉麻痹，几天后死亡。该患者入院后，病情急剧加重心率减慢，38次/min，嗜睡状态，反应迟钝，剧烈头痛，呕吐加剧，呼吸10次/min时而四肢短暂抽搐。因病情严重立即送重症监护病房。当时测血气，动脉血氧分压为56mmHg，动脉二氧化碳分压为46mmHg，给予33%浓度鼻导管吸氧，流量为2～
4L/min。该病人脑水肿及脑细胞脱髓鞘极为严重，用甘露醇250ml，每6h1次快速静脉给药的同时应用大剂量糖皮质激素，用甲基强的松龙500g，每日1次，静脉给药，共5d，病情稳定后减量共用12d。应用能量合剂、细胞色素C、ATP、辅酶A等。鉴于本例，摄入溴杀灵已有较长时间，再加溴杀灵尚无特效解毒剂，所以未给肠道毒物的排泄治疗。我们采用血液灌流疗法，以加快毒物的排泄。溴杀灵中毒患者可出现严重的心动过缓，抢救中应用M-受体阻滞剂，654-2持续缓慢静点，维持了正常心率。该病人经积极抢救，经2次复查脑MRI，病情明显好转
。住院共27d，痊愈出院。
2 护理
2.1 严密观察病情变化 （1）24h连续动态监护病人的神志、意识、呼吸、心律及血压，监测心排出量和血压，注意输液的速度及量，避免心脏负荷。（2）监测血气分析、血氧饱和度，病人入院后立即做血气分析，动脉血氧分压为56mmHg，动脉二氧化碳分压为46mmHg，为了改善低氧血症，给予33%浓度的鼻导管吸氧，氧流量为2～4L/min。（3）加强呼吸道管理，保持气道的通畅，在病情许可的情况下予翻身，拍背1次/2～4h，保持呼吸道通畅。
2.2 血液灌流的护理 ［1］
2.2.1 建立血管通路 血液灌流是目前治疗各种急性药物、毒物中毒的较为理想有效的手段之一。该病人采用HA型一次血液灌流器，选择较粗的股静脉穿刺，置双腔管，并做好固定。
2.2.2 维持正常血压 血液灌流中，血流量的大小直接影响灌流的效果，血压是影响血流量的最主要因素，该病人血压维持在120/80mmHg左右，上机后的血流量为200ml/min，透析液流量为500ml/min，灌流1.5h。
2.2.3 严密观察病情变化及生命体征，防止各种血液灌流并发症的发生 ［2］ 心电监护每100min记录血压1次，给予鼻导管吸氧，仔细观察穿刺点有无渗血、出血、肿胀、血流量是否充足，灌流器和管路有无凝血，并详细作好记录。
2.2.4 血液灌流结束后护理 病人送回病房，护士密切观察生命体征和股静脉穿刺点有无出血。
2.3 警惕肾中毒及药物的不良反应 （1）肾功能观察。严密观察病人尿量、颜色、肾功能及电解质的变化，记录每小时尿量，如尿量<30ml/h、血尿等异常时及时报告医生。要 准确记录24h出入量，应根据尿量的多少调整输液量和输 液速度。（2）甘露醇250ml，每6h快速静滴，大剂量的糖皮质激素，用甲基强地松龙500mg，每日1次静滴。用药及时，准确注意药物的不良反应，观察用药后症状是否好转，可根据病情变化，逐渐合理调整药物的剂量直至病情稳定。
2.4 预防 溴杀灵是一种鼠药，人类对鼠药的管理上还存在缺陷，并对食品盛装器具有卫生不达标，而导致上述严重中毒。笔者以此为鉴，通过广泛的健康宣教，改变人们不健康行为，消除影响健康的危险因素，防止以上中毒的发生。
参考文献
1 谭艺真.血液透析中血流量的影响因素及护理措施探讨.中国实用护理杂志，2003，19（12）:7-8.
2 邵铸洪.现代急诊医学.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997，882-885.