中西医结合治疗再生障碍性贫血88例

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资料与方法

1990年至今我院再障住院治疗患者88例，均符合再障诊断标准（男55例，女33例；年龄8～57岁，其中20～40岁患者居多）；病程0.5～1年者18例，1～11年者70例。

发病原因：26例病前曾服过氯霉素，5例病前服过磺胺类药，3例接触过苯2～3个月，7例服过镇痛药，1例患者病前静点过四环素，1例长期接触过造影剂。45例原因尚不明确。中医辨证治疗：①气血两虚型：该型患者起病缓慢，面色无华或萎黄、头晕、目眩、心悸、气短、乏力、舌质淡白、苔薄、脉濡缓，以补肾为主兼补气养血为治疗原则，拟方：党参、黄芪、首乌、黄精、杞果、仙鹤草各50g，白术、当归、阿胶各15g，菟丝子30g，炒茜草20g，甘草10g，水煎服，每日1剂。

②阴虚型：该型患者面颧潮红、头晕目眩、咽喉干痛、低热盗汗，五心烦热，腰膝酸软，失眠遗精、月经过多或崩漏不止，舌赤少苔，脉细或细数。治宜滋阴补肾，益气养血。拟方：党参、杞果、首乌各50g，生地、炒茜草、旱连草、知母、黄柏、龟板胶各20g，地骨皮25g，当归15g，甘草10g，水煎服，每日1剂。

③阳虚型：该型患者神疲懒言、畏寒肢冷、自汗腰酸、阳痿不举、月红不调、舌质淡肥嫩，苔薄黄、脉沉细无力。治宜温阳补肾，益气养血。拟方：党参、首乌、杞果各50g，黄芪、菟丝子、仙鹤草各30g，当归、鹿角胶、龟板胶各15g，补骨脂、淫羊藿、炒茜草各20g，水煎服，每日1剂。

④阴阳两虚型：该型患者即有畏寒，又有手足心热，脉沉细者，治宜滋阴潜阳。拟方：党参、黄芪、白术、首乌、黄精、杞果各50g，菟丝子、当归各30g，补骨质、淫羊藿、巴戟天各20g。每日1剂，水煎服。有出血者，可加藕节、白茅根、仙鹤草、茜草、阿胶各50g。合并外感风寒发热时可加金银花、连翘、蒲公英等。

西药治疗：①甲基素或康力龙片；每日总剂量为30mg，分3次舌下含服。同时加服刘肝生或护肝征各5片。②维生素B4片；每日总剂量为20mg，分3次口服。③强的松片；每日总剂量为30mg，分3次口服，病情明显好转后逐渐减量，直至停药。④合并感染伴有高热时，可静点抗生素治疗。

疗效判定标准：全部病例均按“全国血液病学术会议”《再生障碍性贫血疗效标准》判定。

结 果

痊愈者44例，明显好转20例，好转12例，稳定5例，有效7例，总有效率为92%，平均疗程为14.58个月。

入院时病情与疗效的关系：在治疗过程中，规定血红蛋白在45g/L以下的，配合适当的输血。本组病历在45g/L以下的，有44例，45g/L以上的有44例。血象变化（平均值）：治疗前血红蛋白47g/L，治疗后90.2g/L；红细胞：治疗前1.62×1012/L，治疗后3.5×1012/L；白细胞：治疗前3.3×109/L，治疗后5.0×109/L；血小板：治疗前95×109/L，治疗后196×109/L。

入院时骨髓像与疗效关系：骨髓增生活跃15例，治疗结果基本缓解，骨髓增生尚可10例，治疗结果明显好转，增生低下15例，基本缓解8例，骨髓增生重度减低25例，其中基本缓解18例，明显好转3例，稳定2例。出院时有10例基本缓解病人作了骨髓穿刺，原来骨髓增生重度减轻，恢复为降低，较治疗前明显好转。

例1：患者，女，26岁，于1990年1月11日就诊。主诉：心悸、气短、乏力伴手足心热、口燥咽干2年余。头晕目眩1年。现病史：患者经常出现心悸、气短、乏力之症，以劳累后加剧。查体：面色苔白无华、咽候干痛、全身皮肤及眼睑膜苍白、低热盗汗、五心烦热、腰膝酸软、月经过多、舌淡、舌尖赤、少苔、脉细数。入院时检查血常规：白细胞1.6×109/L，红细胞0.83×1012/L，血小板20×109/L，血红蛋白：25g/L。中医诊断：血虚阴虚型。西医诊断：再生障碍性贫血（骨髓穿刺）。治则滋阴补肾、益气养血。方药：党参50g，杞果50g，首乌50g，生地20g，炒茜草20g，旱连草20g，知母20g，黄柏20g，龟板胶20g，地骨皮25g，当归15g，甘草10g，鳖甲25g。每日1剂，水煎服。上药连服1年，于1991年1月10日复查血常规：白细胞4.1×109/L，红细胞3.5×1012/L，血小板100×109/L，血红蛋白100g/L。痊愈。

例2：患者，男，16岁，于2001年7月15日入院。主诉：心悸、气短、乏力3年余。头晕目眩1年余。现病史：患者经常出现心悸、气短、乏力之症，以劳累后加剧。查体：面色苔白无华、眼睑膜及全身皮肤苍白、精神萎靡不振、舌淡苔薄、脉懦缓。入院时检查血常规：白细胞4.8×109/L，红细胞2.1×1012/L，血小板14×109/L，血红蛋白40g/L。中医诊断：血虚气血两虚型。西医诊断：再生障碍性贫血（骨穿确诊）。治则补肾为主、兼补气养血。方药：党参50g，黄芪50g，首乌50g，黄精50g，杞果50g，仙鹤草50g，白术15g，当归15g，阿胶15g，菟丝子30g，炒茜草20g，甘草10g。每日1剂，水煎服。上药连服2个月，于2002年3月10日，复查血常规：白细胞8.1×109/L，红细胞3.5×1012/L，血小板60×109/L，血红蛋白110g/L。病情临床缓解。

讨 论

本病证属中医学上的“虚劳”、“血虚”、“血证”范畴。其病本在脾胃，故凡脾胃虚弱者，其所化精微不足，皆可导致血虚者。凡血虚者，必然会导致其气亦虚。我们依此理论拟定了本病之治则：以补肾为主，兼益气养血，必要时加用西药，多能获得较巩固的疗效。

本药中以甲素或康力龙片为主药，西药不但刺激骨髓造血，且用于女性患者又可达到闭经之目的，从而避免某些患者经期过长，流血过多，造成失血状态。但必须加服保肝药，以防止其对肝脏的损伤。国内曾有人报道，再障首选药应是强的松，亦有人通过观察提出强的松可暂时使血红蛋白上升，从而有助于治疗贫血。

以上研究表明，以中药辨证处方为主，配合西药治疗再障的效果是令人满意的。