重症感染患者早期应用小剂量肝素的对照研究

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摘要：目的 探究使用小剂量肝素对早期的重症感染患者进行干预，观察期效果及影响。方法 选取我院2011年12月至2013年2月所收治的52例重症感染患者作为本次的研究对象，随机分为两组，实验组32例和对照组20例，对照组20例患者均采用常规方法，实验组除常规方法外，在患者早期使用小剂量肝素，检测所有患者凝血酶原时间、血小板计数以及活化部分凝血酶时间。结果 实验组14d及28d生存率分别为83%和72%，对照组分别为75%和58%，实验组明显高于对照组，两组差异具有统计学意义（P

关键词：重症感染；肝素；早期；小剂量

中图分类号：R459 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）04-0-01

对于重症感染患者，由于激活了其全身的炎症系统，导致释放了大量的组织因子，使患者的微血管内皮细胞受到损害，导致患者的机体一直处在高凝的情况，易引发患者的深静脉栓塞，严重者甚至发展为DIC。肝素具有抗凝血以及消炎作用，可降低血液中的组胺等炎症介质水平，并增加释放组织因子抑制剂（吓PI）的释放川。肝素可以有效的促进弥漫性血管内的凝血（DIC），但目前尚不确定是否对凝血系统紊乱有作用。我院在使用小剂量肝素对实验组进行干预，观察患者凝血功能及预后影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院选取2011年12月至2013年2月所收治的52例重症感染患者作为本次的研究对象，随机分为两组，实验组32例和对照组20例，实验组32例，其中男性患者19例，女性患者13例；患者的最大年龄89岁，最小年龄21岁，平均年龄45岁；实验组20例，其中男性患者13例，女性患者7例；患者的最大年龄84岁，最小年龄20岁，平均年龄47岁；两组患者在年龄、性别等其他指标中的差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组为常规ICU治疗，参照2003年美国重症医学会的重症感染患者的治疗指南。实验组患者在接受常规治疗的基础上，在早期应用小剂量肝素，肝素的剂量为（3～4）U・kg-1・h-1，静脉泵注，连续进行7d的注射。

1.3 临床观察

参考相关指标，每天清晨取患者血样，检测血小板、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT），观察患者10d和15d的生存情况。并观察患者是否存在自发性以及活动性的出血状况。

2 统计学方法

数据均以（±s）表示，采用两个独立样本t检验。以P

3 结果

（1）两组患者进ICU后血小板计数、PT值、APTT值的变化及比较见下表1、2、3。

3.2 14d及28d生存率比较

实验组14d及28d生存率分别为83%和72%，对照组分别为75%和58%，实验组明显高于对照组，治疗过程中，实验组未出现活动性出血的患者。

4 讨论

重症感染目前临床上一种严重的疾病，近年来的发病率逐渐上升，主要由于临床上不合理使用抗生素造成的。临床上常见的类型有腹腔感染、脓毒症、肺部真菌感染以及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染等。曾有研究之处，在患者感染早期对重症患者进行血小板保护和对凝血功能进行纠正对预后有十分重要的意义。

肝素是一种抗凝剂，是由二种多糖交替连接而成的多聚体，在体内外都有抗凝血作用。其临床药理作用包括：抗凝血、调节血脂、调控血管、抑制血小板、增加血管壁的通透性，可以有效地抑制系统的过度激活。

综上所述，本次研究表明，早期应用小剂量肝素，重症感染患者凝血指标PT、APTT获得改善，住ICU时间明显减少，治愈率升高。

参考文献

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