我院开设PICC专科护理门诊工作模式的探讨

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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0228－01

【摘要】目的 探讨开设PICC专科护理门诊工作模式的规范性。方法 于2011年3月开设PICC专科护理门诊，每周固定一人半天时间开展专科护理，其余7人机动坐诊。结果专科护理门诊开设6月以来，完成出院PICC带管患者导管维护218例，PICC疑难置管15例，成功处理导管堵管4例，及时控制导管局部感染12例，到期拔管3例，院内疑难问题会诊10余次，开展PICC置管患者及家属健康教育500余人次。结论 开展PICC专科门诊满足了出院患者延续护理服务的需求，提升了专科护理质量，推动护理学专业化发展。

【关键词】PICC； 专科护理门诊；工作模式

经外周静脉插入中心静脉导管（Perpherally inserted central cather,PICC）是指采用引导针经外周静脉穿刺，将一根由硅胶或聚氨酯等材料制成、标有刻度、能以放射显影的中心静脉导管插入，并使其顶端位于上或下腔静脉内的深静脉导管植入技术［1］。PICC技术的首次使用是1929年德国的Forssman医生，至今应用于临床已有80余年历史［2］。我国从1997年开始引进PICC技术，通过临床实践证明,该技术极大程度地减轻了长期输液患者反复穿刺外周静脉的痛苦，保证了药物、营养的及时输入和化疗的顺利进行，国内各大型医院现已广泛使用于临床。目前置管患者逐年增多，出院带管患者的日常维护及健康宣教已成为日益突出的问题。为了满足这一护理服务需求，提升专科护理水平，我院于2011年3月开设picc专科护理门诊,经过6个月的临床实践，取得了良好的社会效益与经济效益。为了将PICC技术进一步规范化管理，现在就我院PICC专科护理门诊工作模式进行探讨。

1 一般资料

我院是一所集医疗、教学、科研、保健为一体的三级甲等综合医院，2007年先后派8名护理骨干参加PICC技术培训并取得相应资格证，每周利用1个半天时间开展PICC专科门诊，其余时间进行病区护理工作。

2 PICC专科护理门诊建立与工作模式

2.1 PICC护理门诊诊室的布局:PICC护理门诊诊室设立在门诊注射室附近，诊室外面设立有候诊区，内有一独立的诊室，两个房间，面积约45,外间为换药室，里间为PICC置管室。室内按门诊换药室布局，严格分为清洁区、污染区，设有流动洗手及空气消毒设施，防交叉感染［3］；且室内光线充足，通风良好，外间换药室设计有专用的PICC换药车、操作台，置管室有用于PICC置管的活动诊疗床便于操作。诊室墙面公示有PICC相关宣传资料、服务流程、各项规章制度、门诊时间、专家简介等。

2.2 PICC护理门诊人员准入制度:我院在护理部主任的领导下成立PICC小组，由8名获得PICC技术资格人员组成，其成员必须符合以下条件：（1）具有本科以上学历，获得PICC技术资格；（2）具有5年以上临床一线工作经验，获得护师以上职称；（3）具有良好的身体、心理、职业素质，有高度的责任心和奉献精神；（4）具有精益求精和良好的团队协作精神；（5）具有科研精神。

2.3 PICC护理门诊人员工作内容及时间:PICC专科护理小组人员负责全院及外院PICC置管、并发症的处理、门诊PICC导管维护、健康宣教、院内外疑难会诊、电话和现场咨询、指导全院护士规范化导管维护等工作。对就诊患者建立完整的个人档案，实行全程、连续性的跟踪服务［3］。具体安排一人每周二下午坐诊，其他人员机动坐诊，协助处理突发事情。

2.4 PICC门诊工作流程: 我院根据中国静脉输液协会及PICC操作常规为蓝本，统一制定了PICC置管知情同意书、PICC置管操作及换药操作规程、治疗间隙期导管冲洗流程、更换肝素帽流程、导管拔出流程、导管意外情况情况处理流程、PICC维护方法、维护记录单、健康教育手册、院内及院外会诊工作流程等［4］。所有操作者必须按操作流程及标准进行工作，保证护理质量，显示专业水准。

2.5 健康宣教:PICC置管是一项新技术，患者和家属存在着心理上的担忧和相关知识的缺乏，在置管的不同时期患者的知识需求各有侧重［5］。实施健康教育的目的就是为了使患者达到良好的自我护理管理水平。我院根据不同文化、不同信仰、不同经济状况、不同置管时期患者进行全面的评估，了解患者及家属接受能力和理解能力，制定个性化的健康教育计划，深入浅出地讲解日常生活注意事项和导管的自我观察，预防并发症的相关措施、感染预兆的早期症状等。

3 结果

3.1 完成工作量情况:完成出院PICC带管患者导管维护218例，PICC疑难置管15例，成功处理导管堵管4例，及时控制导管局部感染12例，到期拔管3例，院内疑难问题会诊10余次，开展PICC置管患者及家属健康教育500余人次。

3．2 工作效果的反馈: 采用问卷调查和电话回访的方式，就服务态度、护理技术满意度、解决问题的有效性与及时性等方面进行调查反馈，对象为就诊的患者及家属。结果表明，专科护理门诊能够很好的解决患者需求，同时患者及家属对护理工作人员的价值有了明显的提升。

4 结论

随着PICC置管患者的日益增多，病区工作压力大，对病区管理带来了影响，患者的需求得不到满足［6］。以往患者都到原病区进行维护，没有固定的场所和工作人员，并且患者往往要等到护士抽空才给他们进行护理。而成立PICC门诊后，由取得PICC资格证的高年资护士坐诊，人员相对固定，且执行统一规范的操作标准，除满足基础维护外，还提供并发症的护理、健康宣教、解答患者及家属的疑问等，同时对外院、外地患者提供置管、维护，满足了患者多元化的护理需求，使PICC护理新技术得以延续和突破。PICC专科护理门诊这一工作模式既能满足患者多元化的护理需求，又能有效的利用专科护士资源、提高专科护理水平、推动护理学科专业化发展方面起到重要的作用。

参考文献

［1］ 石琪，谢少清 .新生儿PICC置入技术的研究现状［J］护理学报，2010,17(5A):31

［2］ 赵林芳. 国内外输液小组与PICC管理研究进展［J］中国护理管理 2009,9（2）：5

［3］ 黄叶莉，蔡伟萍，王文珍等.我院开设专科护理门诊的实践与成效［J］护理杂志2011（4B）：67-70

［4］ 邱瑜，陈叶香.流程管理在PICC维护中的应用［J］齐鲁护理杂志2011,9（17）86-87

［5］ 吴洁丽,成守珍，胡丽茎等. PICC专科护理门诊的开设［J］中外医学研究2011,2（9）57-58

［6］ 杨惠花 ，苗正英，李惠玲等.开设PICC专科护理门诊的实践探讨［J］护士进修杂志2007,18（22）1658-1659

作者单位：415003 常德市第一人民医院