面部软组织损伤的即时修复
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[中图分类号] R651[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）04（c）-130-01
面部是人体的重要部位，又是暴露部位，容易遭受外伤，该部位受伤后，患者考虑术后创面能否Ⅰ期愈合的同时，更希望局部不留瘢痕和畸形，在门诊急诊经常会遇到此类患者。我科于2005-2006两年时间收治的145例面部170处面部软组织损伤的患者，通过即时整形修复，取得比较满意的效果，现总结如下。
1资料与方法
1 临床资料
本组145例，170处，年龄1-68岁，男85例，女60例。有擦伤、刺伤、切割伤、挫裂伤、撕裂伤和火器伤，多发生于面部较突起的部位，额部60处，颊部45处，颞部15处，颧部15处，下颌部10处，鼻部8处，眼睑部7处，唇区10处，损伤范围1-20 cm长，皮肤缺损范围为1-8 cm2。
1.2 手术及处理方法
1.2.1冲洗创口
先用纱布覆盖伤口，用肥皂水洗涤伤口周围，如有油垢，可用汽油或乙醚擦净，然后在麻醉下再用生理盐水或3%双氧水冲洗创口。
1.2.2清理创口
冲洗创口后，行创周皮肤消毒，铺洞巾，进行清创处理。原则上除必须切除确已坏死的组织外，尽可能的保留面部组织，一般将创缘略加修整即可，唇、鼻及眼睑的撕裂伤，即使大部分游离或是全离体，只要在没有感染和坏死的情况下，也应尽量保留，争取缝回原位。
缝合前应彻底止血，用30及50缝合线按解剖层次分层缝合，不留死腔，若张力过大，应减张缝合，伤口不齐尽量按皮纹方向修整后再处理，创缘要对齐缝平，以免术后遗留明显瘢痕，造成畸形和功能障碍，撕裂伤的皮瓣行修薄修整，再与创缘对齐缝合，靠近眼、唇、鼻的外伤，应注意皮肤张力，保证器官不移位，有组织缺损者，不应勉强拉拢缝合，应根据局部情况，选择面部皮瓣旋转，植皮等方法修复。
1.2.3术后处理
术后两天换药一次，常规抗炎4-5 d，无张力创口缝合后5-7 d拆线，有张力或植皮创口10-12 d拆线，拆线后局部用瘢痕贴外贴3-4个月，并交待其使用的注意事项。术后1个月内少食含色素食物，3-6个月内防紫外线晒伤，防止伤口色素沉着。
2结果
面部创口均Ⅰ期愈合，术后伤口无明显瘢痕，伤口两边针眼无明显瘢痕，伤口处无凹陷及萎缩，面部器官无移位，外形满意。
3讨论
面部是人体的暴露部分，容易受到损伤，伤口如未得到及时的解剖修复将发生组织萎缩，功能退化等变化，二期修复不但难度大，且效果不佳，因此强调即时解剖复位[1]。另外面部软组织损伤的处理时机和修复的结果，与伤后面容恢复和畸形的程度密切相关[2]。要达到伤后恢复到伤前的功能与外貌，只有尽早彻底清创，反复冲洗，清除污物与异物，即时采用整形外科技巧修复治疗，减少组织损伤和组织反应，促进创口早日愈合，缩短疗程，减少瘢痕的形成，预防畸形的发生。
[参考文献]
[1]黎鳌.现代创伤学[M].北京：人民卫生出版社,1996.686-689.
[2]孙弘，李传义.面部软组织损伤早期处理的经验 [J].中华口腔医学杂志，1998,23(4):200.
（收稿日期：2007-03-13）
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