胎盘植入30例临床分析
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【摘要】 目的 通过对胎盘植入患者病因的分析，探讨诊断、治疗及预防的方法。方法 对乌兰察布市中心医院2005年1月至2010年1月收治的30例胎盘植入患者诊治结果进行回顾性分析。结果 30例中3例行子宫次全切术， 16例行局部钳刮切除及缝合术，术后给予米菲司酮及肌内注射MTX，11例给予米菲司酮及肌内注射MTX治疗，效果好，无产妇死亡。结论 胎盘植入治疗根据病情，年龄及对生育要求，采取不同治疗方法。
【关键词】
胎盘植入；治疗；诊断
作者单位：012000乌兰察布市中心医院妇产科
胎盘植入是产科的一种严重并发症。胎盘植入少见但危急，容易导致严重的产后出血，子宫穿孔，继发感染。近年来，随着剖宫产率不断提高，人流次数增加，胎盘植入的发生率不断增加，乌兰察布市中心医院产科2005年1月至2010年1月对30例胎盘植入患者的治疗，取得了较满意疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例患者，年龄最小20岁，最大35岁，平均24岁。初产妇22例，经产妇8例，足月产22例，早产3例，中妊5例，有子宫下段剖宫产史3例，行4次人流11例，30例中合并前置胎盘6例。
1.2 临床表现 本资料16例以剖宫产方式分娩，14例经阴道分娩，均在第3产程出现胎盘滞留，徒手剥离时发现胎盘与宫壁粘连致密，有时手指无法插入胎盘和宫壁之间，无法完整剥离，且出血汹涌，而诊断为胎盘植入。
1.3 治疗方法 胎盘植入的治疗一般是手术治疗和保守治疗。对于胎盘植入面积大，植入深，子宫收缩乏力，出血汹涌，保守治疗无效，行子宫次全切术以保全产妇生命。剖宫产术中胎盘植入面积小，植入浅，出血量不多，行植入部位宫壁钳刮及切除，切除部位用可吸收线“8”字缝合，术后给予米菲司酮及肌内注射MTX。经阴道分娩患者如子宫收缩好，出血量不多，亦给予米菲司酮及肌内注射MTX。且随访宫腔有无残留。一般2周后宫腔残留者，应行清宫术。现已有许多有关胎盘植入保守治疗成功的经验报道［1］ MTX能抑制滋养细胞增生，使胎盘组织脱落吸收。米菲司酮是孕激素拮抗剂，能抑制绒毛和蜕膜的纤溶运动。米菲司酮和MTX联合用药，疗效肯定。
2 结果
本组16例剖宫产患者中14例胎盘植入面积小，出血量不多，行植入部位宫壁钳刮及切除，切除部位用可吸收线“8”字缝合。其中1例因子宫收缩不良，给予缩宫素针305宫体注射治疗后子宫收缩，术后给予米菲司酮及肌内注射MTX。 14例经阴道分娩患者中13例因产后阴道出血少给予口服米菲司酮25，2次/d。肌内注射MTX50 mg，隔日一次，共 3次。用药后复查B超11例1周内有部分胎盘组织掉出，1周后行清宫术，3例复查B超提示宫腔无残留。30例中3例因胎盘植入面积大，植入深，出血量多，患者出现不同程度休克症状，行子宫次全切术。剖宫产术后及清宫术后病理检查，可见子宫肌层组织，确诊为胎盘植入。30例中27例采用药物保守或手术保守治疗，3例行子宫次全切术。无产妇死亡。
3 讨论
3.1 胎盘植入病因 胎盘植入是指子宫蜕膜发育不良，胎盘绒毛组织侵入或穿透入子宫肌层所致得一种异常胎盘种植［2］。胎盘绒毛植入子宫下段肌层，使胎盘剥离不全，导致大出血。其诱发因素常见是子宫内膜损伤或胎盘附着部位异常，且和瘢痕子宫有关。有剖宫产史患者子宫内膜或子宫肌层不同程度损伤，子宫肌层纤维结绨组织增生。行剖宫产开腹后注意检查子宫下段处，若有局限性怒张血管，应高度怀疑植入性胎盘，对于前置胎盘着床在前次剖宫产切口的妇女，伴随胎盘植入的可能性增加［3］。而本组6例合并前置胎盘的患者其中2例行剖宫产术中因胎盘植入面积大，植入深，子宫收缩乏力，出血多，行子宫次全切术。其余27例因胎盘植入面积小，植入浅，保留了子宫，并药物保守治疗。
3.2 诊断 本组30例患者27例孕期无特殊表现，仅是第3产程出现胎盘滞留而发现，即给予诊断和处理。而3例行子宫次全切术的患者，在产前有不同程度的出血，但彩色多普勒未提示异常，所以胎盘植入产前不易诊断。多数加以彩色多普勒辅助检查及孕妇的AFP,必要时行MRI检查，但确诊率不是很高，仍靠临床出现第3产程出现胎盘滞留，徒手剥离胎盘时无法完整剥离，并产后彩超及术后病理明确诊断。
3.3 预防 胎盘植入与人流，多次宫腔操作，剖宫产史有密切关系。应搞好计划生育工作，①对多次宫腔操作患者应有警惕感。②严格掌握剖宫产指征。③减少宫腔操作从而减少胎盘植入的发生。怀疑胎盘植入患者应做充分准备，避免出现产科严重的并发症。
参 考 文 献
［1］ 李芳.非手术治疗胎盘植入临床观察.临床军医杂志，2009,37(1):142-143.
［2］ 应豪，阮晟鸣,王德芬. 胎盘植入的诊治进展. 实用妇产科杂志,2007,23(6):335-336.
［3］ 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:119.