复视:常人难以体会的痛

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生活实例

60岁的张大爷，最近因突然出现视物重影，重重地摔了一跤。经检查，眼科医生判断张大爷的视物重影可能是右眼上斜肌麻痹所致的复视。经神经科会诊，排除颅脑病变后，眼科医生为张大爷处方了营养神经等药物，同时建议他用眼罩遮盖一只眼，暂时避免重影。6个月后，张大爷的复视症状仍未消除。于是，眼科医生为他做了矫正手术。术后，张大爷的复视症状消除。

复视是视物重影或双影。单眼复视是指用一只眼视物时，会将单个物体看成两个；双眼复视是指单眼视物时，看到的物体是单个，而双眼视物时会将其看成两个。本文所讲的复视是指双眼复视。

主要病因：眼外肌病

大部分复视是由于眼外肌麻痹或受限所致，少部分是神经中枢的病变所致。

①眼外肌麻痹。外伤、病变或颅脑手术累及运动神经核、神经及眼外肌，导致眼外肌麻痹。张大爷可能就是因某根小血管痉挛，导致滑车神经麻痹，产生了斜视，继而出现复视。

②眼外肌受限。外伤损伤眼眶壁，导致肌肉嵌顿、粘连；先天性神经病变导致眼外肌纤维化；全身疾病导致眼外肌纤维化（如甲状腺相关性眼病导致的复视）。

③神经中枢病变。大脑的肿瘤、炎症、血管病变等可导致大脑融合中枢无力性复视。

常见表现：视物重影、视疲劳

复视的患者常感觉视物重影或双影，会试图用力克服重影，而用力视物又会导致视疲劳，产生眼球胀痛、头痛，甚至恶心、呕吐等症状。复视患者还可能表现为各式各样的歪头：由于在麻痹肌肉的作用方向上，重影最明显，故患者常采用一种代偿头位，以尽量避开重影最明显的方位；少部分患者会将头偏向重影最明显的方位，因为偏向重影最明显的方位能产生两个相距较远的像，可以形成单眼视觉来避开复视。

有少部分复视患者并不会感觉到视物有重影或双影，只是觉得双眼视物时看不清楚，而遮盖一只眼，只用单眼视物时，就能看清楚。这可能是由于复视的干扰，导致双眼视物不如单眼视物清楚。还有的患者，有时候有复视，有时候没有复视，这种情况被称为间歇性复视。这可能是因为患者用力克服复视，使复视消失，但在长时间用力后，发生视疲劳，无法再继续克服复视，症状便再次出现。

有复视，先查病因

一旦出现复视，患者应先到斜视专科医生处就诊。医生会通过相关检查，查出是哪条肌肉、哪条神经麻痹导致的复视，并建议患者做相应的病因检查。

若查出复视病因，应先治疗原发病，待病情稳定后，再治疗复视。如病因是外伤导致的肌肉嵌顿，应由眼眶疾病专科医生解除嵌顿、修复眼眶壁，若半年后仍有复视，患者便需要接受手术治疗或戴三棱镜。若查不出病因，一般先进行营养神经等药物治疗，半年后仍有复视的患者需要接受手术治疗或戴三棱镜。在保守治疗的半年内，复视会给患者的生活带来极大不便，因空间定位困难，容易摔伤，故患者可暂时遮盖一只眼作为过渡。大部分患者在手术治疗后，复视能消除或明显改善。

专家简介

刘红 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科主任医师、视光与斜弱视学科副主任、博士生导师，中华医学会眼科分会斜视与小儿眼病学组委员，中国医师协会眼科医师分会斜弱视与小儿眼病专业委员会委员，上海市医学会眼科分会斜弱视与小儿眼病学组副组长。擅长复视、斜视、弱视、眼肌麻痹、视疲劳、先天性眼球震颤、小儿眼病、甲状腺相关眼病的诊治。

特需门诊：周一上午、周二上午、周三上午。