甲状腺手术中喉返神经显露体会

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(昆明市延安医院云南昆明650051）【关键词】甲状腺手术；喉返神经【中图分类号】 R212.6【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0519-01 我科自2008年12月到时2011年12月行甲状腺手术时显露喉返神经60例，疗效满意，报告如下：1、临床资料：1、（1）一般资料，本组，男，12例，女48例，最大76岁，最小的18岁，平均年龄47岁，单侧次全切除术21例，，全叶切除14例，双侧大部切除术后15例，单侧次全切除术+峡部切出术+对侧次全切除术7例，，单侧全切除术3例，1、（2）显露方法：常规方法暴露甲状腺后，先处理上极，向下内牵拉上极，避开上甲状旁腺，处理甲状腺中静脉，触摸到甲状软骨下角，距其1.5cm处，见多支血管树样进入甲状腺后处理外侧几枝后，稍加分离食管气管沟即可显露喉返神经，向上延伸至甲状软骨下角，向下远离甲状旁腺下极，可以基本显露喉返神经颈部全程，按各手术的方法处理甲状腺。1、（3）60例无声音嘶哑，术后疗效满意。2、讨论、（1）喉返神经的显露有，上、中、下三条路径，上入路在甲状软骨下角，向下延伸，由于位置较高，喉返神经在此处有周围组织保护，容易损伤，下入路于甲状下动脉的分叉处向上延伸，由于甲状腺良性病变，保护部分下极，且甲状腺下极与喉返神经位置不恒定容易损伤，少用、中入路于甲状软骨下角1.5cm处，见多支树状小血管进入甲状腺后，处理外侧几支后，稍加分离气管，食管沟，即可显露喉返神经，上下游离即可基本显露喉返神经，喉返神经中部紧帖甲状腺，部分甚至直接附着于后侧腺体上，切除腺体时最容易损伤，或者缝合残余腺体时被牵拉，此处显露喉返神经远离腺体，再切除腺体可避免损伤，（2）显露喉返神经的注意事项，进入甲状腺后面及下极，必须小心分离结扎，止血，不能盲目钳夹，及用吸引器接触喉返神经，确定暴露喉返神经时才能使用电刀缝合甲状腺创面时不要牵拉喉返神经，引流条不要压迫喉返神经，我们体会，甲状腺手术中主动暴露喉返神经最好方法，特别是甲状腺癌根治术中，即保腺体彻底切除，减少术后复发，又避免损伤喉返神经，等严重并发症的发生。