生物蛋白胶治疗足月前胎膜早破的临床应用

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【摘要】目的 探讨生物蛋白胶在治疗足月前胎膜早破中的效果及临床意义。方法 18例孕28-35周的胎膜早破患者，经阴道途径以生物蛋白胶封闭胎膜破口，阻止羊水流出。结果 2例24小时内临产，余16例孕周明显延长；最长保胎31天，无围产儿死亡及羊膜腔感染。结论 生物蛋白胶封闭胎膜破口治疗足月前胎膜早破有效、安全、经济、易于操作。

【关键词】生物蛋白胶 足月前胎膜早破 封闭治疗

中图分类号：R714.433 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）4-092-01

临床上30%~40%的早产与胎膜早破有关[1]。目前的治疗效果多不满意，为减少和避免足月前胎膜早盘所致早产的发生，笔者所在医院2010年6月－2010年12月为18例孕28－35周的胎膜早破患者行生物蛋白胶封闭胎膜破口，获得满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组18例患者，年龄20-33岁，平均28岁，全部患者均有阴道流液表现。2例伴不规则宫缩。所有患者均经阴道窥器检查及阴道液PH值测定证实为胎膜早破。生物蛋白胶为哈尔滨美华生物技术有限公司生产。

1.2 方法 评估胎儿宫内状况，排除感染及胎儿窘迫后，取膀胱结石位，外阴消毒铺巾，阴道窥器轻轻暴露宫颈。宫颈消毒后，配制好的生物蛋白胶缓慢注入宫颈管，待其凝固，观察无漏液后取出窥器。卧床休息，促胎肺成熟，抗生素应用预防感染，定期复查血常规、C反应白、胎心监护、B超检查。

2 结果

本组18例生物蛋白胶封闭胎膜破口均成功，其中2例因入院时有不规律宫缩，宫颈管消失80%，效果差，24小时内早产；余16例均胞胎1周以上，最长31天，平均13天，住院期间监测体温、血常规、C反应蛋白，全部患者均无宫内感染发生。

3 讨论

发生在妊娠不满37周前的胎膜早破称足月前胎膜早破，发生率为2.0%-3.5%[2]。30%~40%的早产与胎膜早破有关。早产儿，特别是不足34周者易发生新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿及新生儿颅内出血、坏死性小肠炎等并发症，围生儿死亡率增加。

目前对28-35周胎膜早破的处理原则[3]：若胎肺不成熟，无明显临床感染征象，无胎儿窘迫，则行期待治疗；若胎肺成熟或有明显临床感染征象，则应立即终止妊娠；对胎儿窘迫者，应针对宫内缺氧的原因进行治疗。

因胎膜破口极少自然愈合，而持续阴道流液的孕妇约60%在7天内发动分娩[4]。如果可以应用某种修补材料封闭胎膜破口，则可恢复羊膜腔的完整性，阻止羊水流出及上行性感染的发生，从而达到延长孕周，减少早产儿、低体重儿和羊膜腔感染的发生率。

本组患者应用的生物蛋白胶是一种高分子材料，其主要成分是纤维蛋白原、凝血酶、凝血因子Ⅷ、钙、纤维蛋白溶解抑制物，有较好的组织相容性，也是目前胎膜早破中应用最广泛、报道最多的生物修补材料。

本组报道的18例患者中，16例孕周得到明显延长，特别是入院时无宫缩、宫颈Bishop评分＜6’者，保胎时间均＞1周，围产儿全部存活，无明显副反应和并发症发生。

总之，足月前胎膜早破特别是孕28－35周的患者使用生物蛋白胶封闭胎膜破口，可使羊膜腔的完整性得到恢复，阻止羊水的持续流出和下生殖道细菌的上行性感染，可有效的延长孕周，明显降低早产的发生率，提高了围生儿的存活率，具有积极的临床意义，值得推广。

参考文献

[1]丰有吉，沈锉妇产科学.北京:人民卫生出版社2005年8月第1版.

[2]郎景和主译，willianms产科学第20版.西安:世界图书出版公司.2001年4月第1版.

[3]曹泽毅.中华妇产科学临床版.北京:人民出版社2010年1月第1版.

[4]杨霞.组织封闭剂修复未足月胎膜早破的研究现状.实用妇产科杂志.2010-04-22-04.