高龄产妇的二胎闯关

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二胎政策的全面放开唤起了无数家庭对新生命的渴望，其中不乏大龄夫妇。医学界普遍认为，年龄超过35岁的产妇属于高龄产妇。高龄产妇承受着哪些生育风险，应该如何面对各种健康风险问题？本刊记者为此采访了济南妇幼保健院副院长蔡艳等相关专家。

高龄产妇的孕育样本

在43岁高龄，徐晓终于成为一位二胎妈妈。

1997年大女儿出生后，徐晓一直想拥有第二个孩子，不论男女，只求以后两个小孩能相互陪伴，怎奈政策不允许。随着近年二胎政策逐步放开，徐晓跟丈夫以及大女儿充分沟通后，开始尝试实现夙愿。

一般女性最佳生育年龄被认定在25岁到30岁之间，年逾不惑的徐晓很快成为重点保护对象。“高龄产妇的生化指标与适龄产妇的差距较大，如果我身体健康状况不佳，孩子和我本人都可能承受风险。

在做足产前检查，确保自己的身体状况适合生育二胎之后，徐晓再次感受孕育的过程，孕前三个月适当补充叶酸等维生素和微量元素，以避免胎儿神经系统疾病的发生。孕期每天早上雷打不动一杯牛奶，一个苹果。钙片、各种维生素补充的也很多，怀第一胎时吐得厉害，第二胎却反应不大。

徐晓胃口很好，却不敢摄入过量的脂肪和蛋白质，因为怕致胎儿发育过度，加之分娩次数增加，宫腔内体积变化，早孕反应轻，腹壁松弛，均可导致巨大儿，从而发生难产、产后出血等情况。

其他二胎妈妈大多在家休息，徐晓却坚持继续工作，平日里跟客户聊天也觉得心情舒畅。同事都劝她早休产假，徐晓愣是把班上到产前一周。

最后一次产检，医生检查出徐晓羊水偏少需要立即剖腹产，她尽快办理住院手续，顺利生下了小女儿。

二胎门诊“生逢其时”

12月1日，济南市妇幼保健院在原来优生优育门诊、高危门诊、生殖中心的基础上，加了3个牌子“二胎优生优育门诊”“二胎高危门诊”“二胎助孕门诊”。自从2015年10月份二孩政策出台之后，各地医院均开设二胎门诊。在济南，妇幼保健院的二胎门诊最早开设。

济南妇幼保健院门诊部主任徐雷表示，由于大龄女性卵子质量在退化，生育能力在走下坡路，且怀孕后患妊高症、妊娠合并糖尿病、头胎剖宫产后二胎胎盘早剥的几率都相对增多，于是该院专门开设了二胎门诊，以解决“能否怀上”、是否“生得好”以及“生得安全”的问题。3个二胎门诊，从孕前的优生优育，到产前筛查、产前诊断，再到高危门诊以及辅助生殖技术助孕等一系列过程，进行一对一指导，旨在减少生育风险和出生缺陷。

济南妇幼保健院副院长蔡艳说，最近来咨询二胎的年龄在40岁左右的高龄产妇很多，仅孕前保健门诊，每日在36岁到46岁之间计划生育二胎的大约在20人次左右。这些高龄产妇的困惑有其共性，一方面因为年龄问题对生二胎的愿望都比较急切，另一方面在健康方面的要求更高。除了心理压力和社会压力，高龄产妇还面临瘢痕子宫、早产率增大、妊娠期糖尿病、前置胎盘、羊水栓塞和静脉血栓等风险。二胎门诊能够高效的解决高龄产妇的问题。

据了解，瘢痕子宫所造成的危险几率很大。“许多一胎剖宫产、或其他子宫有过手术史的女性属于瘢痕子宫，瘢痕由纤维组织替代，拉伸能力远不如肌肉组织，因此再次怀孕后，随着胎儿的不断增大，可能造成子宫局部破裂、出血等现象，危及产妇和胎儿生命。如果受精卵正好着床在瘢痕处，风险就更大了。”

郑州吴女士（化名）待产时突然出现少量阴道出血，胎心监护显示胎心持续不好，提示胎儿宫内窘迫。助产士和大夫与家属沟通后建议实施剖宫产。医生检查发现其子宫状如烧瓶，底部空虚，胎儿横卧在子宫下端。凭借多年的临床经验，医生怀疑其是子宫破裂，但不能排除同时存在前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入等情况的可能，需紧急手术。在征得产妇家属的同意后，医生打开吴女士的腹腔，发现子宫果然破裂出一道纵向开口，胎儿已经从破口处掉进了吴女士的腹腔，所幸发现及时、手术及时，孩子平安出生，吴女士也脱离生命危险，并且保住了子宫。

“好基因”需父母双重保证

随着现代医疗的检查监测技术的提高，有相当一部分胎儿和母体的异常状况可以在产前检查的过程中得到早期检出、早期防治，所以高龄产妇通过一些积极的产前干预也可以使某些危险因素相应降低。

在以往的临床上，有些二胎妈妈自以为生育过，经验丰富，于是不及早产检，结果导致胎儿和孕妇出现危险。42岁的烟台栖霞村民杨女士在孕约36周时突发高血压、脑出血，情况十分危险。12月17日，在烟台毓璜顶医院重症病房，杨女士仍然在接受抢救。医生表示，杨女士之前没有做相应孕检，现在情况不容乐观。

蔡艳介绍，高龄夫妇应该在计划妊娠前3个月做孕前保健，孕前体检，做好种子工程。父亲一方的因素也尤为重要。我们普遍认为男性的生育年龄普遍要比女性长很多年，因此大龄男青年们大都缺乏紧迫感，仿佛生孩子只是女方的事情，和自己没什么关系。但是，来自“基因解码公司”的统计数据显示，父亲生子时的年龄越大，来自父亲的基因突变就越多。相比之下，来自母亲的基因突变是恒定的，不会随着母亲年龄的增加而增加。

总部位于冰岛的“基因解码公司”专门从事基因组测序的商业机构，这方面的技术能力很强。该公司的研究人员测量了78对冰岛夫妻以及他们所生孩子的全部基因组顺序，发现孩子的绝大部分基因突变来自父亲，其数量和父亲的年龄有着直接的关系。

因此，“生育二孩之前，夫妻双方需要进行全身体检和生殖体检，确定各项指标正常后再准备怀孕。备孕3到6个月仍未受孕的，要积极借助生殖医学的助孕指导。如检测和促进排卵、人工授精、试管婴儿等辅助生育技术来帮助。”蔡艳总结道，“虽然高龄妊娠有一定的风险，在现代医疗条件下，只要孕妇积极与医生配合，听从医生指导，拥有平和的心态，规律的作息，健康的心态，避开不良环境因素，绝大多数人可以平安度过妊娠和分娩。”