中西医结合治疗粘连性肠梗阻的疗效分析

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【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗粘连性肠梗阻的临床疗效,为肠梗阻的临床治疗提供理论依据。方法 回顾性统计本院2005年1月至2009年12月收治的257例粘连性肠梗阻的临床资料,分析中西医结合治疗对粘连性肠梗阻的临床疗效。结果 疗效统计结果显示,中西医结合治疗疗效明显优于西医治疗,实验组与对照组之间有统计学差异(P

【关键词】粘连性肠梗阻;中西医结合;临床特征;临床疗效

Analysis of the Clinic Curative Effect of the Therapy of Combining Traditional Chinese and Western Medicine on Adhesive Ileus

HE Xiu-bin.The 3rd Department of Internal Medicine,People Hospital of Luzhou,Sichuan Province,Sichuan Luzhou 646000,China

【Abstract】 Objective To explore the clinic curative effect of the therapy of combining traditional chinese and western medicine on adhesive ileus.Methods Review the information of 257 patients suffered from adhesive ileus between 2005 to 2009,analysis the clinic curative effect of the therapy of combining traditional

作者单位:646000四川省泸州市人民医院内三科

chinese and western medicine on adhesive ileus.Results The clinic curative effect of the therapy of combining traditional chinese and western medicine on adhesive ileus is better than the western medicine,there is significant difference between the control group and the treatment group(P

【Key words】Adhesive ileus/combine traditional Chinese and western medicine/clinic character/clinic curative effect

肠梗阻(ileus)指肠内容物在肠道中通过受阻,为一种常见急腹症。起病初,梗阻肠段先有解剖和功能性改变,继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染,最后可致毒血症、休克、多器官功能障碍综合征、死亡。在众多肠梗阻患者中,粘连性肠梗阻(adhesive ileus)是最为常见的一种,有文献报道占肠梗阻60%,甚至更高[1,2]。本研究通过对本院就医的粘连性肠梗阻患者进行随机分组及部分采取中西医结合治疗,并对其临床疗效进行回顾性统计分析,以探讨中西医结合治疗对粘连性肠梗阻的临床疗效,为肠梗阻的临床治疗提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象及分组 本研究对象为我院普外科自2005年1月至2009年12月收治的病史完整的粘连性肠梗阻患者257例,男169例,女88例;年龄19~75岁,平均42.7岁;发病时间最长为15 d。其中98例保守治疗1 d无效采用手术治疗除外,其余159例采用保守治疗的患者纳入本研究,按照随机原则及结合实际情况,将患者分为两组,分别采用西医常规治疗(对照组,69例)和中西医结合治疗(实验组,90例)。

1.2 粘连性肠梗阻的诊断标准[3,4] 粘连性肠梗阻的临床诊断主要根据病史、临床症状和辅助检查。

病史是诊断粘连性肠梗阻的重要指征,因粘连性肠梗阻多由腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物等引起。临床表现主要为腹痛、呕吐、腹胀、排便排气停止,严重者出现休克。辅助检查有常规检查包括:血常规、血生化、尿常规、呕吐物及粪便。粘连性肠梗阻主要确诊依据为病史结合X线平片、钡剂灌肠X线检查、CT平扫等辅助检查,出现典型梗阻表现。

1.3 临床治疗

1.3.1 西医治疗方法 对照组:在患者病情许可的情况下,可给予患者半卧位,禁食不禁药,持续胃肠减压,补液纠正水电解质紊乱,维持酸碱平衡,给予抗生素控制和预防腹腔感染。并辅助给予奥曲肽,泛影葡胺,莪术油,高压氧舱等治疗方法[5,6]。

1.3.2 中西医结合治疗方法 实验组:在西医治疗的基础上,根据辨证施治,采取中医中药治疗。

粘连性肠梗阻的病情比较复杂,没有统一的中医证型标准。目前主要以通里攻下、活血清热、松解粘连攻补兼施为原则,根据主要症状的不同区别运用。常采用的方剂及中药有如下:气结型主要用药为玄明粉15 g、莱菔子20 g、乌药15 g、香附15 g、枳壳15 g、桃仁20 g。热结型主要用药为生大黄15 g、芒硝15 g、厚朴20 g、枳实20 g、番泻叶10 g、赤芍15 g、乌药15 g。自拟肠粘连缓解汤方:生大黄10 g、川朴15 g、枳实15 g、芒硝15 g、炒菜菔子20 g、火麻仁15 g、赤芍20 g、桃仁20 g、木香10 g、乌药15 g、延胡索15 g、甘草15 g,年老体弱者,加生黄芪15 g、党参15 g、当归15 g,梗阻时间较长,考虑有肠道细菌移位者,加金银花20 g、蒲公英15 g[4,7]。

1.4 疗效判断标准 参照文献报道及实际情况制定疗效判断标准如下。

痊愈:①腹痛、腹胀、恶心、呕吐消失;②排气排便;③腹部气液平消失;无效:经保守治疗未能治愈,甚至症状进一步加重而转手术治疗。

1.5 统计学检验 采用SPSS 10.0软件,对资料中疗效统计结果进行χ2检验,P

2 结果

疗效统计结果显示(表1),在痊愈患者中,实验组比例高于对照组,实验组高达91.11%,高于总体痊愈率86.79%和对照组痊愈率81.16%。实验组与对照组之间统计学检验结果显示,有统计学差异(χ2=41.53;P

表1

两组粘连性肠梗阻患者疗效统计(例,%)

组别例数痊愈无效

对照组6956(81.16)13(18.84)

实验组9082(91.11)8(8.89)

合计159138(86.79)21(13.21)

注:对照组与实验组之间比较,P

3 讨论

粘连性肠梗阻是临床常见的急腹症之一,粘连性肠梗阻是因腹腔内手术、腹腔内炎症、创伤、出血、异物等导致腹腔粘连所致,一般起病急、症状重,后果较为严重。

在临床上,对于非绞窄性的单纯性粘连性肠梗阻,一般应以保守治疗为主。因为手术治疗容易产生新的粘连,给患者带来新的痛苦。另外,特别是广泛性的粘连,手术一般难以处理的患者,一般都给予禁食禁水、胃肠减压、抗生素抗感染、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱等基本治疗[4,6]。在这些方法的基础上,近几年,又较成功地运用了文所采用的奥曲肽,泛影葡胺、莪术油、高压氧舱等治疗方法治疗该病,获得一定的治疗效果。

在本研究中,笔者采用了中医辨证施治的方法,结合西医治疗,统计结果显示,效果更佳。结果表明,中西医结合治疗可显著缩短肠梗阻时间及康复时间,对粘连性肠梗阻有良好的治疗作用。其主要机制是对肠道运动可实现双向调节,通过神经反射调节和神经体液调节,激活调整了自主神经系统的功能,调动了体内积极因素,从而增加肠道蠕动,改善肠管血运状态,降低毛细血管通透性,从而起到松解粘连,使炎症水肿消退的作用。

文献报道显示,粘连性肠梗阻的治疗正向着多学科综合的方向发展。对于手术治疗,虽然腹腔镜、超声刀等微创手术在很大程度上减少了术后引起新粘连的情况,手术中预防出现术后粘连性肠梗阻、加入抗粘连药物等方法也在研究与实验之中。中西医结合治疗在很多疾病方面有独到的效果。就粘连性肠梗阻的疗效而言,中西医结合治疗与单纯中医或西医治疗相比,可以提高治愈率和有效率。但对于部分特定的复杂性粘连与急性完全性粘连效果仍不理想[2,5]。因此,粘连性肠梗阻治疗仍存在许多尚待解决的难题,有待今后进一步的探讨与发现。

参考文献

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[2] 梁俊丽.泛影葡胺加中药大承气汤治疗粘连性肠梗阻.中国实用医药,2010,5:147-148.

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[4] 李兴忠.粘连性肠梗阻的综合性防治.基层医学论坛,2010,14(4):137-138.

[5] 李伟汉,曹青.腹部手术后粘连性肠梗阻的治疗分析.河南医药信息,2002,10(3):35-36.

[6] 孙志红.中西医结合治疗粘连性小肠梗阻临床观察及护理.基层医学论坛:B版,2007,11(12):1106-1107.

[7] 邱招涨,林进喜,欧世州,等.经胃管注入“泛影葡胺注射液”X线透视协助确定粘连性肠梗阻手术时机的临床分析.实用中西医结合临床,2007,7(6):74-75.