循证护理干预对糖尿病肾病患者预后的影响

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇循证护理干预对糖尿病肾病患者预后的影响范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

[摘要] 目的 探讨循证护理干预对糖尿病肾病（DN）患者血糖控制情况、肾功能指标、低血糖发生率和再住院率的影响。 方法 选取 90例糖尿病肾病患者随机分为对照组和干预组，每组 45 例。 选择常规治疗护理来干预对照组患者，干预组患者则在常规护理的同时，应用循证护理，观察6个月。 结果 6个月后干预组血糖控制情况、并发症发生率和再住院率均优于对照组 （P 0.05。和自身之前相比，差异有统计学意义（P

[关键词] 循证护理；糖尿病肾病；预后

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）11（b）-0179-02

近年来，我国糖尿病患病人数越来越高，根据中国糖尿病协会的调查发现，全国糖尿病发病率高达9.7%，居全球之首[1]。糖尿病未早期控制好，常出现多种并发症，如糖尿病肾病（DN）。而DN在治疗过程中容易发生低血糖反应[2]。不同的护理模式对糖尿病的预后会产生不一样的影响[3-4]。2011年1月―2015年6月，对该院45例DN患者实施循证护理干预，取得了显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究所选90例糖尿病肾病患者均为该院2011年1月―2015年6月所收治，男女患者人数分别为49例，41例，年龄33～77岁，病程2～21年，入选标准：①符合1999年WHO糖尿病诊断标准。②DN诊断明确，Mogensen分期为于肾损害微量白蛋白尿期（Ⅲ期）或临床肾病期（Ⅳ期）。③并没有控制不理想的高血压。④除其他肾脏病变。随机分为干预组和对照组各45例，两组患者基本情况包括性别、年龄、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、肾功能指标，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：接受常规的治疗、护理及健康教育。药物治疗包括口服降糖药和注射胰岛素。干预组：在常规措施上接受循证护理，具体如下：（1）循证问题，包括实践问题和理论问题。根据临床经验及搜集实证，根不同个体提出具体问题。如胰岛素如何正确使用？如何降低患者负面情绪等等。（2）循证支持与循证观察。针对问题进行相关资料检索，如了解到糖尿病患者应用胰岛素治疗后可能出现低血糖反应，因为肾功能衰竭患者，肾脏对胰岛素降解清除速度减慢，胰岛素半衰期延长，容易在体内蓄积，治疗过程中更容易发生低血糖[2]。（3）循证应用。①心理护理：患者因长期服药，一般存在焦虑、易怒等情绪，因此护理人员应耐心向患者讲解药物的治疗原理、服药效果，消除患者的恐慌心理，加强心理督导，帮助患者树立信心。②饮食指导：与医师一起指导患者营养问题，按照低脂、低盐及低糖的饮食结构进食，降低饱和脂肪酸的摄入量，可适当提高粗纤维食物与优质蛋白的摄入量。③用药指导：护士要配合医师将用药原则告知患者，并嘱其严格遵守。详细介绍用药方式、时间、注意事项及可能的不良反应。出院时教会患者正确掌握自我皮下注射胰岛素的技术，包括注射针的选择、 注射胰岛素的类别及胰岛素皮下注射的部位。首选注射部位是腹部，可与手臂和臀部轮换注射，可左右部位轮换。皮肤消毒是自我注射胰岛素的重要环节，在消毒知识教育中注重风险教育，护士必须对患者进行全程化指导。包括从安装笔芯、 针头，注射部位的选择、消毒、到注射完毕后的处理。低血糖是常见不良反应，若药物使用量过大，饮食不足及活动量过多均会导致低血糖，因此告知患者要随身携带糖果。④运动护理：运动可减少身体对胰岛素的需要量，根据患者个体情况，共同计划规律运动，鼓励肥胖患者多运动。

1.3 观察指标

在该研究开始、期间和6个月后收集如下资料：①满意度：满意度分为3个等级：满意、一般、不满意，其中护理满意率（%）=（满意+一般）/总例数×100% ；②治疗效果：观察两组治疗前后血糖控制指标FBG、HbAlc和肾功能指标UAER、SCr的变化，以及低血糖发生率、再住院率情况。

1.4 统计方法

采用 SPSS19. 0 统计软件进行数据分析。计数资料用n（%）表示，采用 χ2 检验；计量资料以（x±s）表示，采用t检验。以P

2 结果

2.1 满意度情况

在护理满意度方面，干预组显著高于对照组（P

2.2 血糖及肾功能指标变化情况

6个月后干预组血糖控制情况优于对照组（P0.05）。和自身之前相比，差异则有统计学意义（P

干预组发生低血糖2例，发生率为4%。对照组发生低血糖9例，发生率为20%。干预组在6个月内再住院3例，占7%。对照组再住院15例，占33%。比较差异有统计学意义（P

3 讨论

糖尿病是临床中发生率较高的慢性疾病之一，在病程不断发展的过程中，会出现一系列并发症，进而影响患者的心理和生理，降低患者生活质量，加重社会和家庭的经济负担。而糖尿病肾病是慢性肾脏病和慢性肾衰竭的主要病因之一，目前虽然仍排在原发性肾小球肾炎之后，但近年有明显增高的趋势。糖尿病慢性并发症的发病机制相当复杂，尚未完全阐明，高血糖导致血管损伤与多元醇途径激活，晚期糖基化终末产物形成增加，蛋白激酶C途径激活及己糖胺通路激活等有关。通过微血管病变造成肾损害，其病理改变有以下三种，结节性肾小球硬化，其特异性较高；弥漫性肾小球硬化类型最常见，但特异性较低；渗出性病变特异性也不高[5]。如何减少并发症，改善预后，控制好患者血糖是首要任务。对于糖尿病肾病Ⅰ期或Ⅱ期患者积极控制好血糖，可以使肥大的肾脏恢复正常和将升高的肾小球滤过率（GFR）恢复正常；对于糖尿病肾病Ⅲ期（微量白蛋白尿期），规范的胰岛素治疗可延缓肾脏病变的发展，减少尿白蛋白；进入糖尿病Ⅳ期（临床肾病期）为肾脏改变不可逆的标志，但控制糖代谢也有利于减少糖尿病的其他合并症，如心血管系统、神经系统、视网膜病变和感染等，可以减慢病变发展，提高生活质量[6-7]。

有研究表明，如果医疗条件等同，应用循证护理能有效提高糖尿病患者的临床疗效[5-6]。该文观察到循证护理的满意度明显高于常规护理组（P

[参考文献]

[1] 施齐芳，李小妹.糖尿病病人健康价值与生活方式的相关性研究[J].中华护理杂志，2003，11（38）：833-834.

[2] 张弘.糖尿病并慢性肾功能不全死亡11例原因分析[J].南通医学院学报，200l，21（4）：397-398.

[3] 陈里茜，胡晓红，庞碉.循证护理在预防糖尿病性骨质疏松患者的应用[J].实用临床医药杂志，20l0，32（20）：88.

[4] 谢云，王群峰. 糖尿病护理中循证护理的运用效果分析[J]. 现代诊断与治疗，2013，24（6）：1438.

[5] 葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：737-739.

[6] 韩志勇.糖尿病肾病的规范化治疗对患者肾功能的影响观察[J].吉林医学，2012，33（35）：7657.

[7] 金必星.高血压、高血糖对糖尿病肾病的预后影响[J].中外健康文摘，2009，6（2）：48.

[8] 钟晓莉，李淑莲. 循证护理在糖尿病周围神经病变患者中的应用[J]. 当代护士，2012，15（7）：18 -19.

[9] 刘小莉，严小芬，张睿，等. 循证护理在妇科肿瘤合并糖尿病患者围术期护理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2012，18（27）：89-90.

（收稿日期：2016-08-27）