婴幼儿早期肠梗阻诊断及转诊

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【摘要】目的：探究婴幼儿早期肠梗阻的临床诊断特点及转诊指征。方法：选取我院2010年11月～2014年11月收治的肠梗阻患儿56例，对其临床特点及转诊状况进行观察分析。结果：在56例患儿中，出现腹部隐痛表现患儿45例，阵发性腹痛患儿11例，伴有呕吐患儿39例。在56例患儿中，肠鸣音减弱、消失患儿分别为43例及8例，有气过水声患儿5例。在56例肠梗阻患儿中，转诊5例，其余在院接受治疗51例患儿均身体痊愈。结论：对于早期肠梗阻患儿，需注意加强临床科学诊断，针对无法在院治疗患儿，需及时做转诊处理，以此实现早发现，早治疗。

【关键词】婴幼儿；肠梗阻；诊断；转诊

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0147-02

肠梗阻即指由任何原因导致的肠道内容物通过存在障碍，属于一种临床上极为常见的急腹症。有部分急性肠梗阻在临床诊断中存在较大困难，病情发展速度极快，致死率较高。现今肠梗阻的平均死亡率为5%～10%，而绞窄性肠梗阻病患的死亡率达到了10%～20%。为了探究婴幼儿早期肠梗阻的临床诊断特点及转诊指征，文章选取了我院2010年11月～2014年11月收治的肠梗阻患儿，对其展开观察研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

本次研究所选取对象为56例早期肠梗阻患儿，均为我院2010年11月～2014年11月收治。在56例患儿中，男27例，女19例，年龄范围为2个月～5岁，平均2.7岁。在56例患儿中，出现腹部隐痛表现患儿45例，阵发性腹痛患儿11例，伴有呕吐患儿39例。在56例患儿中，肠鸣音减弱、消失患儿分别为43例及8例，有气过水声患儿5例。

1.2方法

1.2.1 诊断方式

对56例患儿实行X线片及B超检查，观察其早期肠梗阻特点，以此实现早发现，早治疗。

1.2.2 转诊及治疗方式

在56例患儿中，对病情严重无法在院实行手术治疗的5例患儿，做及时转诊处理。对其余51例病患实行非手术治疗。在非手术治疗中，需注意这么几点。第一，确保患儿禁食禁水，对其胃肠做持续减压处理，尽量减少患儿肠腔内吸收毒素，避免细菌移位。第二，确保患儿胃肠外的营养（TPN）。第三，确保患儿体内水电解质及酸碱平衡。第四，对患儿应用肾上腺皮质激素治疗，对其采用静脉注射方式应用地塞米松0.25mg/kg，用药频率为每8～12h。第五，运用生长抑素促使水电解质吸收。第六，对患儿静脉应用普鲁卡因。第七，对患儿应用广谱抗生素+红霉素。

2.结果

2.1 临床特点

在56例患儿中，在X线片检查中均存在较为明显的小肠肠腔扩张表现，病患出现积液、积气状况。在56例患儿中，56例患儿B超检查存在明显腹腔积气状况，少量积液及不明显患儿例数分别为5例及51例。

2.2 治疗结果

治疗结果：51例患儿在接收保守治疗后，均身体痊愈。在51例患儿中，2～6d痊愈患儿35例；7～10d痊愈患儿10例，10d痊愈患儿6例。

3.讨论

3.1 婴幼儿肠梗阻的病因及诊断

在临床小儿疾病中，早期肠梗阻是较为常见的一种急腹症，主要病因为：腹外嵌顿疝或绞窄疝、肠套叠、麻痹性肠梗阻、粘连性肠梗阻等。相关资料研究结果表明，完全性肠梗阻多发群体为新生儿[1]。新生儿的肠梗阻的致死率达到了4%～6%，不全性肠梗阻、后天性肠梗阻患儿多死于并发症。虽然有超过90%的肠梗阻具有明确病因，但是不可否认还是存在部分患儿病因不明的状况，如食团性肠梗阻、腹型过敏性紫癜，同时也可表现为消化道出血、肠梗阻。如果未对此病症做及时科学的处理，则会导致严重后果产生。因此，对于肠梗阻的早发现，早治疗极为重要[2]。

但在婴幼儿肠梗阻的临床诊断中，由于受到多种因素的影响，极易出现误诊状况。第一，临床医师未明确了解婴幼儿的腹部解剖特点，其腹部外观形状为蛙状，且向两侧的季肋部突出。在腹部膨胀时，患儿的两侧外突减少或是完全消失，在诊触时较不容易直接触压到底。与此同时，由于患儿的大网膜存在短、薄的特点，神经系统发育尚且存在缺陷。婴幼儿的腹部疼痛感不明。第二，婴幼儿病史的准确性不佳，病史多由家长、保姆代诉病史。由于自身对于患儿的生理特点了解不明，对患儿观察不细致，对病史表述缺乏科学准确性，易造成误诊。第三，患儿在接受诊断时，哭闹不止使得腹部检查无法顺利开展，检查结果不准确[3]。肠梗阻的主要临床特点为：腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气、腹部膨隆。在腹部触诊时能感觉到柔韧感，程度不一，部份可触及到蜡肠样包块。患儿的肠鸣音亢进，且存在金属音，有气过水声。由于婴幼儿年龄因素的影响，无法准确描述疾病特点，且在相关检查操作中配合度不高，临床症状不典型，对及时有效治疗而言，较为不利。因此，在早期对肠梗阻患儿实行辅助检查极为重要。研究结果表明，腹部平片检查是肠梗阻检查的首选基本检查法。但是在腹部平片检查中，无法更为准确的判定梗阻部位、原因及肠管血运状况[4]。而在B超检查中，可对积液性的肠梗阻实行科学准确的诊断，相应的对于积气性疾病诊断存在较大困难。

3.2 转诊指征

转诊指征：第一，起病较急，腹痛持续达到4h。第二，患儿先出现腹痛，后出现呕吐、休克、发热状况。第三，患儿腹部出现压痛、肌肉紧张表现或可触及到蜡肠样包块。第四，存在固定腹痛患儿。第五，腹痛伴肠型及肿物患儿[5]。在发现患儿出现以上几点指征，需实行手术治疗且院内缺乏必要条件时，需对患儿实行转诊处理，以此实现早发现，早治疗，促进病患身体的尽快康复痊愈。

在本次研究中发现，在56例患儿中，出现腹部隐痛表现患儿45例，阵发性腹痛患儿11例。由此表明，腹痛、腹胀、呕吐为主要的临床特点。而且51例患儿在接收保守治疗后，均身体痊愈。其中2～6d痊愈患儿35例；7～10d痊愈患儿10例，10d痊愈患儿6例。因此，在婴幼儿肠梗阻的治疗中，保守治疗可获取到较好的效果，且多数患儿可在2～6d得以痊愈。

整体而言，针对早期肠梗阻患儿，需注意加强对其的早期临床准确诊断。在发现患儿出现腹胀、腹痛表现，且腹部平片、B超检查中症状典型时，便可基本诊断其为肠梗阻。应加强注意的是，在临床诊断中，充分考量到婴幼儿患儿的生理实际状况，尽可能地降低误诊、漏诊问题得发生。另外，在肠梗阻的治疗中，保守治疗法的应用通常可帮助获取到较好的效果。针对病情较重病患，需对其实行手术或是转诊处理，以此帮助对患儿病情发展实行有效控制，有效降低病患致死率，全面保障病患的生命安全。

【参考文献】

[1]吴祥奎，杨有亮，王晓东等.术后早期肠梗阻的诊疗体会[J].内蒙古中医药，2013，32（18）：54.

[2]袁笑，徐阿曼，陈开伟等.术后早期肠梗阻9例临床分析[J].安徽医学，2012，33（1）：43-45.

[3]王廷峰，刘进军，张箭平等.术后早期肠梗阻的诊断和治疗[J].结直肠外科，2012，18（3）：175-177.

[4]田永成，周雪鸿.小儿黏连性肠梗阻112例治疗体会[J].宁夏医科大学学报，2011，33（2）：190-191.

[5]卢娴，张同华，陈建新等.CT 扫描冠状位重建技术在肠梗阻诊断中的应用[J].山东医药，2014，（35）：79-80.