浅谈成本核算模式下的经济管理

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摘要：本文作者根据多年工作经验，着重分析当今医院经济管理中，成本核算的重要性，以供参考借鉴。

关键词：成本核算；分析；经济管理

中图分类号：TU71文献标识码：A 文章编号：

随着社会主义市场经济和卫生事业改革的不断深化和完善，成本核算已成为实行医院科学管理、实现经济效益和社会效益最大化的有效措施。目前，我国完整的医院成本核算理论尚未确立，医院成本核算缺乏系统的理论指导，现有医院成本核算原理与核算方法都是借鉴或模仿工业企业成本核算的原理和方法，尚处于探索阶段。因此，如何建立好医院成本核算体系，已成为医院在市场竞争中取得成败的关键，本文结合工作体会谈几点看法。

1目前医院成本核算存在的主要问题

1.1医院各级管理人员对成本核算及成本管理认识模糊，观念滞后，各层管理者的经营意识和成本意识不能适应市场竞争的需要，普遍存在重医疗、轻理财，重收入、轻支出，重投资、轻效益等问题。医院长久以来实行预算会计制度，采用差额预算补助形式，财务人员缺乏相关的成本核算知识，即便有了成本核算也会出现重医疗业务科室成本核算管理、轻职能管理部门成本核算的管理模式。重直接成本核算管理，轻间接成本核算管理；重财务会计成本核算管理，轻责任成本核算管理等。如目前，许多医院对于行政部门和后勤部门发生的管理费用没有进行分摊；房屋折旧费没有计提和分摊。这样算出的成本并非完全成本，是一种粗放型的成本核算形式，反映出来的医疗成本也较低，使得医院管理者对医院的经济效益高估，对管理者的决策产生误导，最终影响医院的可持续发展。因此加强成本核算及成本管理意义重大。

1.2成本核算制度不健全，成本管理方法相对落后，缺乏科学规范。医院的成本核算始终为医院内部分配提供依据，造成医院与科室“一切向钱看”，片面追求经济效益，将成本核算引入歧途。医院对行政管理及后勤保障部门的成本核算和效益评估缺乏有效手段。虽然医院与科室都意识到成本控制和成本管理的重要性，但因管理的基础水平不高，大部分医院的成本控制仅仅停留在事后控制阶段。而我国尚未真正建立起完整的医院成本核算理论和医疗服务成本核算体系，在行业规章中缺乏统一、 科学 、规范的方法，导致各医院在实际操作中采取不同的核算方法，核算范围也各不相同，造成成本核算资料只能在本医院内部进行纵向比较，而不能在不同医院之间进行横向比较，使数据缺乏可比性，不便于对成本进行效益分析。

1.3计算机网络化管理水平不高 。从目前状况来看，大多数医院计算机网络各自为政，缺乏统一规划，缺乏反馈式控制，会计核算信息系统独立于其他系统，不能很好地与成本核算系统衔接，信息资源存在很大的浪费，医院计算机信息管理系统没有充分利用有效资源达到资源共享的目的，甚至出现手工核算电脑数据的现象，而手工操作导致成本核算工作效率降低，准确性差，制约了成本核算工作的顺利开展。

1.4忽视人力资源成本、质量成本。传统的成本管理忽视了人力资源成本管理和质量成本管理，人力资源成本的高低直接关系着医院利润的高低，加强对人力资源成本的有效控制是增强医院市场竞争力的重要途径。质量是医院的生命，成本是医院的寿命。加强质量成本管理可以节省大量的费用，从而增加收益。

2医院开展和加强成本核算的重要性

医院开展成本核算是适应市场经济的客观要求。随着市场经济的深入发展和医院改革的深化，要求医院必须加强经济管理，认识到成本核算与医院的经济发展的密切联系，通过实行成本核算进一步发挥财务部门的管理作用，从而提高医院的经济效益。加强成本核算重要性主要表现在以下几个方面。

2.1实行成本核算是提高医院社会效益和经济效益的需要 。医疗收费问题，已成为社会关注的焦点，而医疗经济效益与医疗费用挂钩，实行成本核算，可以促使核算单位降低医疗服务成本，减轻患者的经济负担，取得良好的社会效益和经济效益。

2.2实行成本核算能够增强职工成本意识，使职工养成勤俭节约的良好习惯。通过开展成本核算，能够使全院职工认识到成本核算不仅是财务部门、财务人员的事情，而且是医院所有部门、所有员工共同的事情，成本核算需要多部门的配合，成本分析也需要各部门的共同参与。

2.3实行成本核算是建立健全激励机制的基础。成本核算是医院绩效考核与分配制度建立的前提和基础。

2.4实行成本核算是进行决策的重要依据。医院开展医疗活动，必须消耗人力、物力、财力，医疗成本支出是否合理，对医院的管理和发展有着重要的影响。

3建立和完善医院成本核算体系

3.1更新医院成本核算管理软件，完善计算机网络

目前医院业务量较大，其成本核算工作量大、计算繁琐，运用手工计算准确性差。因此，医院应大力推进计算机网络化、自动化，建立内部局域网，根据部门分工，开发功能先进的软件系统，实现成本核算数据的自动收集、存储、分析和信息共享，确保成本核算的高效、准确，为医院决策和发展提供及时可靠的数据支持和信息保障。同时，此软件系统要有与科室成本核算相配套的奖金核算功能，有较完善的成本计划、预测、控制、考核、分析评价等管理功能，提高成本核算的效率和水平。

3.2加强医院经济管理人才队伍建设

人才是事业成功的基础。目前卫生经济管理需要大批懂管理、懂财务、懂卫生和懂计算机技能的高素质人才，医院应加强经济管理人才队伍建设，高度重视卫生经济管理人才培养工作，拓宽人才培养渠道，必要时，可通过引进人才的办法，加快医院经济管理人才队伍建设的步伐。

3.3正确认识医院成本核算与奖金分配的关系

科室成本核算不等于奖金分配，虽然成本核算与激励机制密切相关，但是激励机制只是成本核算的手段之一，而不是目的。当然，成本核算要利用经济杠杆，通过奖金分配可以调动大家参与成本控制的积极性，更好的促进成本核算。奖金分配应该以科室收支节余为基础，通过服务效率、服务质量和经济效率为指标，科学合理的考核科室工作绩效并核算科室奖金。通过综合目标考核，提高医疗服务质量和效率，降低病人费用，提高社会效益;通过成本控制，优化资源配置，提高经济效益。逐步建立按岗取酬、按工作量取酬、按工作业绩取酬的奖金分配机制。

3.4逐步推进三级成本核算，提高医院管理水平

医院成本核算是一个目标体系，不能只考虑问题的范围局限于成本本身，也不应只局限于成本的发生过程。应从三个方面考虑：一是以医院为视角，配合医院的战略选择，以医院的长期发展和竞争优势为重点;二是以科室为视角，发挥每个员工的积极性，以建立统一、稳定的一线科室为基础;三是以医疗项目为视角，利用资源、成本、质量、数量、价格之间的联动关系，以降低成本为核心。

3.4.1院级成本核算

医院经营的目标是追求医疗服务效益最优化，即可以兼顾“质量、安全、服务、管理和绩效”。实行成本核算，建立医院经济效益的综合评价体系，可以加强内控，合理利用医疗资源，降低成本，以提高医院的生存力、竞争力和自我发展的能力。医院战略的选择和管理措施的实施必须考虑成本的支撑力度和医院在成本方面的承受能力，而降低成本必须以有利于医院可持续发展为前提，并有利于医院管理措施的实施。

3.4.2科级成本核算

科室的经济活动直接决定着医院预算的实现以及经济效益的高低。科室成本核算是将全院的各项成本逐级分步骤地分摊到直接医疗科室，充分披露各级各类科室的全部成本，是医院成本核算的最基本的落脚点。要让全体员工认识到，它不仅仅是管理人员的职责，更是全体员工的责任。

3.4.3医疗服务项目成本核算

医疗服务项目成本核算是指对某一个或一组服务项目所发生的物化劳动和活劳动的消耗进行归集和核算。医疗项目成本核算是医院最基本、最精细的一种成本核算方法，通过对医疗服务项目成本的核算和分析，可以反映该项服务的工作质量、管理水平、工作效率等。

4结束语

总之，成本是医院经济竞争的战略核心，医院相对其竞争对手要保持较大的优势，极为重要的途径就是在成本方面有所作为。通过开展成本核算，充分挖掘医院人、财、物的潜力，使医院有限的资源得到最有效的利用，为病人提供优质、高效、低耗的医疗服务，从而增强医院的竞争力，促进医院健康发展 。

参考文献：

［1］李信春，王晓钟．医院成本核算［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００2：１２２－１３２.

［2］傅志明．加强医院成本管理的探讨［J］．卫生经济研究，２００５（6）：４７－４８.