艾滋病疑病症患者的心理研究及心理综合疗法应用

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【摘要】目的：对艾滋病疑病症患者进行心理研究，并考察以森田疗法为主的心理综合疗法对患者的疗效。方法：采用90项症状自评量表（SCL-90）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对60例艾滋病疑病症患者进行心理研究，并采用“森田疗法”为主的心理综合疗法对患者进行治疗，分别于治疗前、后检测患者血中5 -羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）的水平作为疗效的评价指标。结果：60例艾滋病疑病症患者按SCL-90评分结果分为：混合型44例，强迫症型8例，疑病症型4例，恐惧症型4例；治愈率300%，显效率517%，总有效率817%；经治疗后SCL-90和HAMD评分比治疗前显著下降，5-HT和NE水平治疗后比治疗前显著上升（P

【关键词】艾滋病疑病症； 森田疗法； 5 -羟色胺； 去甲肾上腺素

Psychological research in suspected AIDS patients and application of comprehensive psychological therapyDU Derong1， YANG Xian2， ZHANG Xue1， HUANG Shaokuan1， LIU Ruqing2. 1. Department of Dermatology， DongshengHospital of Guangzhou City， Guangzhou 510120， China； 2. Department of Dermatology， Guangzhou Red Cross Hospital of Guangzhou City， Guangzhou 510220， China； 3. School of Public Health， SUN YAT-SEN University， Guangzhou 510080， China

【Abstract】Objectives： To study the psychological status of suspected AIDS patients， and investigate the efficacy of comprehensive psychological therapy like Sentian Treatment on patients. Methods： Using the symptom checklist 90 （SCL-90） and Hamilton Depression Scale （HAMD） to assess the psychological status of 60 suspected AIDS patients， and Sentian Treatment was used for treatment. The 5-HT and norepinephrine （NE） level in peripheral blood of patients were detected before and after treatment respectively as evaluation indexes of its curative effect. Results： According to SCL-90 scores， the 60 suspected AIDS patients were divided into 4 groups： 44 cases of mixed type， 8 cases of obsessive compulsive disorder， 4 patients with hypochondriasis type， 4 cases of phobic disorder； the cure rate， effective rate and total efficiency was 30%， 51.7% and 81.7% respectively. After treatment， the SCL-90 and HAMD scores significantly decreased and 5-HT and NE levels increased significantly （P

【Key words】Suspected AIDS patients； Sentian treatment； 5-HT； Norepinephrine （NE）

【中图分类号】R167【文献标志码】A

艾滋病疑病症是一种神经症，俗称艾滋病恐惧症，是随着艾滋病的流行而产生的一种继发性疑病症[1]。患者大多有过高度危险的婚前或婚外，他们了解到一些与艾滋病相关的知识，但又对艾滋病一知半解，因而夸大艾滋病的传染性，或把疑似艾滋病的症状看作艾滋病的特异性症状，将自己的感觉一一对号入座，从而使自己陷入深深的恐惧之中。随着性传播疾病的流行，艾滋病疑病症发生率明显升高 [2，3]。为了弄清楚该病患者的心理状态和分型，帮助解决治疗上的困难，我们拟采用两种人格量表[4]-90项症状自评量表（SCL-90）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对艾滋病疑病症患者进行全面的心理评估分析，同时采用“森田疗法”[5]为主的心理综合疗法治疗艾滋病疑病症患者，以探讨此治疗方法对艾滋病疑病症的疗效。

1研究对象及方法

11对象

选取2012年1月至2014年1月我院和广州市红十字会医院皮肤性病科门诊收治的艾滋病疑病症患者60例，年龄18～60岁，性别不限。所选患者具有以下临床表现：（1）有符合艾滋病传播途径的类似经历，如不洁史，或共用剃须刀、美容、接受输血等其它不安全行为；（2）符合神经症的诊断；（3）对艾滋病的担心程度与实际健康状况极不相符；（4）主观地对正常的生理现象或异常感觉作出疑病性解释；（5）疑病观念牢固，临床诊断依据缺乏，但不是妄想的；（6）有反复就医且多次要求作 HIV 抗体检测的经历，且多次检测结果均为阴性，但医生的合理解释也不能打消疑虑。并且排除强迫症、抑郁症、偏执型精神病等其他心理疾病的诊断。患者艾滋病实验室检查的结果为阴性，并且排除由于其他疾病而引起的精神异常以及其他原因引起的精神障碍等，接受治疗前一个星期患者必须停用抗抑郁及抗焦虑药物。

12疾病分型

根据患者填写的SCL-90评分结果，可分为以下四种类型：（1）疑病症型：仅躯体化项目得分为重度或中度，而其他项目为轻度或无；（2）强迫症型：仅强迫状态项目得分为重度或中度；（3）恐惧症型：仅恐怖状态项目得分为重度或中度；（4）混合型：多于两个（含两个）项目的得分为重度或中度。

13方法

131SCL-90表及HAMD表的填写于治疗前、治疗后3周、6周、9周和12周，让患者完成SCL-90的填写，由医生填写HAMD。

132治疗方法结合本次研究的实际情况，跳过森田疗法的前三期（即绝对卧床期p轻作业期以及重作业期），直接进入第四期（即社会康复期）。由富有经验的医生实施改良森田疗法，疗程为12个星期，治疗期间，要求患者规律作息，早睡早起，患者自己动手整理病房内务。吩咐患者坚持每天阅读积极向上充满正能量的书籍，医生采取一对一的交谈方式向患者讲述森田疗法的原理，令患者能够正视负面体验，积极引导患者将注意力集中在客观的现实中，做自己应该去做的事情，并向患者讲述森田疗法的成功案例，每周进行1次，每次持续30～50min，以增强患者的信心。同时，增加社交活动和文体娱乐活动的时间，所有患者都要参加医生举办的森田疗法沙龙，让患者相互讨论并交流各自想法，由医生进行分析和点评，每周举办羽毛球、跳绳等低难度的体育活动，多鼓励患者周末请假出院，让患者真正回归社会，要求患者返院后向医生讲述个人的经历和内心感受。此外，督促患者晚上睡觉前养成写日记的习惯，让患者记录每天的活动心得、对自己病情和森田治疗的认识，并且在第2d上午交给医生批阅，医生据此制定下一步的治疗方案。

133检测5-HT水平以及NE水平的浓度分别于治疗前、治疗后3周、6周、9周和12周，取患者外周血，充分离心，然后取上层清液，接着加入所需试剂进行振荡，振荡充分后吸取下层水相提取液，分别向提取液中加入相应试剂，最后采用荧光分光光度计检测上述二者的浓度[6]。

14判定标准

141参考现有文献[7]疗效分为4级：①治愈：症状彻底消除或仅轻微存在，可适应社会及家庭生活；SCL-90单一项目分数（下文称作F）下降大于3个标准差；②显效：症状明显改善，对社会及家庭生活几乎不造成障碍，F下降大于2个标准差；③好转：症状有所改善，对社会及家庭生活有一定的障碍，F下降大于1个标准差；④无效：症状无改善，对社会及家庭生活造成很大的障碍，或完全不能进行正常的社会及家庭生活，F下降小于1个标准差。总有效率的数值等于治愈率与显效率之和。

142判定疗效的标准①HAMD评分：将HAMD得分用统计学的方法分析，比较治疗前与治疗后得分的差异有否统计学意义。②实验室结果：检测患者血液中5-羟色胺和去甲肾上腺素浓度的水平在治疗前与治疗后的变化。若以上两个标准判定不一致时，以HAMD评分为准。

15数据处理

用SPSS 170进行数据分析，实验数据均采用±s表示，90项症状自评量表（SCL-90）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）的评分数据均采用配对q检验，5-羟色胺和去甲肾上腺素的数据用t检验，设定α=005。

2结果

21根据两种量表的评分以及疗效的分析

60例患者艾滋病疑病症的分型及疗效，治疗总有效率为817%。见表1。患者治疗前、后的SCL-90的得分呈逐渐递减趋势，治疗前与治疗后分数的差异具有统计学意义（P

3讨论

艾滋病疑病症患者具有复杂的心理障碍[8-11]，此病的分型尚未有统一标准，临床治疗方法混乱，为了提高临床疗效，我们引入SCL-90表和HAMD表对艾滋病疑病症进行分型研究，主要施以“森田疗法”对病人进行临床干预，观察其临床治疗效果。

科学工作者常常将SCL-90表以及HAMD表用于心理科的研究，其中SCL-90是包括90个题目的精神症状自评表，患者的心理情况由该量表的得分来判定；另外一个由医生填写的量表，HAMD量表包含24个项目，该量表除了可以对各种精神症状作出定性，还可以判定分级。二者结合，病人的心理状态便可以通过这两个量表客观而全面地反应出来，有助于对病人进行分型，进而对病人实施个体化方案的治疗。此外，由于精神病患者的症状与5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）浓度的水平密切相关[12-14]，如果二者降低时病人便会表现出精神症状，所以我们可以通过检测5-HT和NE两者治疗前后的浓度水平作为患者病情变化的客观评价标准之一。

经研究，患者分型有四种，即疑病症型、强迫症型、恐惧症型以及混合型。艾滋病疑病症属于性病恐惧症其中的一种，作为一种具有明显心理基础的疾病，应根据患者不同心理状况及其特征，予以相应的心理治疗[15，16]，对于以上四种分型，行森田疗法的同时，对于恐惧症型患者实施一些放松疗法治疗；对于强迫症型患者还要结合疏导疗法治疗；对疑病症型结合暗示疗法治疗，即予以安慰剂能使患者自己理解成为一种药物治疗而具有心理暗示成分，且可明显降低药物依赖性，要求安慰剂的选取要有针对性而且对人体无害，如给予“安慰剂”；混合型的话，则需多法并用，灵活使用上述多种方法。结果显示经过治疗后患者的情况好转显著：SCL-90各项得分随着治疗时间的推进呈逐渐下降趋势，总有效率达到817%，治疗后SCL-90和HAMD两表的评分均有显著性下降（P

综上所述，通过SCL-90和HAMD两表的测评以及5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）浓度的水平的检测，可以真实地反应患者心理状态，说明采用“森田疗法”为主的心理综合疗法治疗艾滋病疑病症是可行而且有效的。不过，本次研究的病例数较少，还需要做更大样本的深入研究。

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