伢典微创化学机械去龋法治疗老年根面龋临床效果

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[摘要] 目的 评价伢典微创化学机械去龋法治疗老年根面龋的疗效。 方法 选取门诊老年根面龋患者112例，随机分为两组，实验组采用化学机械去龋，对照组选用常规车针去龋，去龋后两组均行FujilⅡ玻璃离子水门汀充填，比较两组患者的术中疼痛感受和1年、2年的随访疗效。 结果 化学去龋组去龋过程中的疼痛发生率明显小于常规车针去龋组（P0.05）。 结论 伢典去龋时患者的疼痛程度明显减轻，而且伢典去龋不增加充填体脱落率和牙髓炎的发生率，所以伢典化学去龋法治疗老年人根面龋安全有效。

[关键词]伢典；化学机械去龋；根面龋

[中图分类号] R787 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）18-60-03

传统的去龋理念要求彻底去除龋坏组织的同时进行预防性扩展，随着对龋病机制认识的深入和粘接技术的快速发展，最大限度保存健康牙体组织已然成为现代龋病治疗的发展方向，开启了微创牙科治疗的新时代[1]，伢典化学机械去龋法正是凭借它的微创性和选择性去龋脱颖而出[2]。本实验选取门诊老年根面龋患者，分别采用伢典微创化学机械去龋法和常规车针去龋法进行根面龋的治疗，并对1年、2年的临床效果进行了随访，现将结果做以下总结。

1 材料与方法

1.1 材料

化学去龋试剂Carisolv凝胶，MediTeam Dental AB公司（瑞典）；FX-II加强型玻璃离子，松风株式会社（日本）。

1.2 方法

1.2.1 患者选择 选择2008年12月～2010年12月期间来门诊就诊的60岁以上的老年根面龋患者。其中男76例，女36例，年龄60～85岁，平均（67.7±8.9）岁。治疗前对就诊患者进行全面口腔健康检查，仔细探查患者根面龋，拍摄X线根尖片。

1.2.2 纳入标准 入选病例至少有一个扩展到牙本质层的根面龋坏，且牙片和牙髓活力测试仪诊断为活髓，无磨损及牙齿发育异常。

1.2.3 实验分组 按就诊顺序，对112名患者的共172颗根面龋活髓牙，进行随机分组，化学机械去龋治疗组（实验组）和常规车针磨牙组（对照组）各86例。

1.2.4 实验方法 化学去龋组：先用挖匙去除大部分软化牙本质，然后在龋洞内滴入已混合好的伢典凝胶，确保所有龋坏部位完全覆盖凝胶，30s后选择合适的器械刮除龋坏组织，若龋质未去净，凝胶呈浑浊状，则重复上述操作过程直至窝洞内的新鲜凝胶不再浑浊。龋坏组织刮除干净的标准是：尖锐探针不能刺入牙本质，有皮革样硬度或搔刮声。去龋完成后，隔湿干燥，近髓处用氢氧化钙垫底，FX-II玻璃离子填充洞腔。常规车针去龋组：采用常规的高速车针磨除龋坏组织，去龋完成的标准参照化学去龋组。窝洞充填亦同化学去龋组。

1.2.5 检测指标 检测指标包括：去龋时患者的疼痛感受；1年、2年充填体脱落例数和牙髓牙本质反应情况。

1.2.6 评价标准 术中疼痛感受通过对患者进行问卷调查[3]，疼痛级别为：（1）无痛：治疗过程中患者没有疼痛感，配合治疗；（2）轻度疼痛：治疗过程中患者有时感觉不适，但能配合治疗；（3）重度疼痛：治疗过程中患者表现出来明显的疼痛感，或难以配合完成治疗。综合患者主诉和临床检查，1、2年复查疗效评价为：（1）充填物脱落情况：A-充填物完整；B-充填物部分或者完全脱落；（2）牙髓牙本质反应情况：A-无敏感症状，无自发痛，牙髓电活力测试正常；B-有冷热敏感症状伴有自发痛，牙髓电活力测试无反应或极度敏感。

1.3 统计学处理

数据采用统计学软件SPSS17.0进行分析，对于两种治疗方法的疼痛率比较采用秩和检验，1、2年复查疗效评价采用x2检验。以P

2 结果

化学去龋组95.3%患者认为伢典治疗没有痛苦，仅4.7%的患者感到轻度疼痛，而常规车针组21%的患者感到轻、重度的疼痛，和常规车针组相比，化学去龋组明显减少了患者的疼痛感，差异具有统计学意义（P

2.2 两种治疗方法1、2年随访复查情况（表2、3）

1、2年的随访复查表明，化学机械去龋组无牙髓炎的情况出现，充填物脱落例数较少，与常规车针去龋组在充填体脱落和牙髓牙本质反应方面差异均无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

3.1 伢典微创去龋的发展背景与优势

传统的预防性扩展的龋病治疗理念随着龋病病因学、再矿化机制认识的深入以及新型充填材料、粘结技术的发展，已经受到了挑战，微创治疗的应用越来越受到业界的青睐。龋病的微创治疗突出的强调最小限度介入理念[4]，去龋时，它的优势在于能够尽可能多的保存牙体组织，保护牙髓健康，使脱矿的牙体组织再矿化等。伢典微创化学机械去龋法正是在这样背景下发展起来的一种新型微创去龋方法，它最大限度地保护了健牙体组织，维护了牙体结构的完整性，符合龋齿治疗的微创生物学原则。与常规机械法相比，它在去龋时不产生噪音、振动，易被患者接受，同时在治疗过程中不需使用牙钻和局部麻醉，无明显疼痛，有益于患者情绪放松，降低心理压力，在相对轻松的环境中接受治疗，对疼痛的耐受性得以提高，可降低患者对牙齿治疗畏惧心理的发生率和严重程度。

3.2 伢典化学机械去龋的机制与实验结果分析

伢典化学机械去龋是一种无痛微创去龋技术[5]，它是利用含有活性成分的化学凝胶选择性的使龋洞内龋坏组织软化，然后使用专用的手工器械将软化的龋坏组织去除，做到尽可能多的保留健康牙体组织。本实验中，化学去龋组的疼痛发生率明显小于常规去龋组，分析原因可能与其具备的选择性去龋功能不可分割，具体机制为，凝胶中的次氯酸钠与氨基酸发生反应形成比较稳定的氯代氨基酸，这降低了氯离子的氧化氯化活性，从而对健康组织不足以造成侵害。多个实验也证实了伢典对健康组织没有影响[6-7]，为伢典在临床的安全使用提供了重要依据。不过新生的氯代氨基酸保留了氯离子的电性，使它对于龋坏牙本质的化学作用机制不变，即在腐败的，重度脱矿的龋坏组织中，由于牙本质中胶原纤维完全变性坏死，网状结构被破坏，使其平时隐蔽的结合位点暴露，此时凝胶可通过电荷吸引作用，高度选择性结合至龋坏组织，使其纤维结构完全破坏，组织疏松、软化，龋坏牙本质被选择性去除，而对内层轻度脱矿有神经传导的牙本质没有影响，因而没有疼痛感，这与一些学者的研究结果一致[8-9]。伢典法最大限度地保护了健康牙体组织，可以减少近髓区去腐意外露髓的发生，此外，操作过程中不产生明显的热和压力刺激，也减小了对牙髓的潜在伤害，所以伢典组中没有出现牙髓炎的病例。至于伢典组充填物脱落例数少，这可能与伢典去龋后牙体组织表面粗糙有关，这种结构有利于增强牙体组织与充填材料之间的黏结力[10]。

我国正迈入老龄化社会，老年人口不断增多，老年人由于年龄的增长牙龈逐渐萎缩，根面易暴露，且唾液分泌功能下降，口腔自洁作用减低，均使得根面的菌斑附着机会增加，从而产生根面龋的可能性增大。同时由于年龄的增长，伴随的心血管疾病，糖尿病等系统性疾病的患病率日见上升，这些系统性因素使得老年人身体耐受力降低，口腔治疗过程中容易紧张。而伢典去龋时，疼痛率低且长期临床疗效可靠[11]，所以本实验选择老年根面龋作为研究对象。选择玻璃离子作为充填材料，是因为玻璃离子水门汀可在口腔环境中不断释放氟离子，氟离子与牙齿中的羟基磷灰石的羟基发生置换反应，生成氟磷灰石，使牙齿对酸的溶解度降低，提高了牙齿对酸的耐受力。

总体而言，伢典化学机械去龋技术符合现代龋病微创治疗的要求，给患者提供了一个崭新的治疗模式，能有效去龋并能得到大多数患者的认同。本实验通过1、2年随访，临床收到了较好的效果，值得推广和应用。

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（收稿日期：2013-05-29）