丝裂霉素定时灌注膀胱预防膀胱肿瘤复发的护理

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【关键词】 膀胱肿瘤；膀胱内灌注；护理

文章编号：1003-1383(2008)04-0511-02中图分类号：R 694.047 文献标识码：Bお

我院自2005年7月～2007年12月，开展经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)+术后丝裂霉素定期灌注膀胱治疗表浅性膀胱癌60例，取得满意效果，现报告如下。

临床资料

1.一般资料 本组60例，其中男50例，女10例，年龄21～86岁，平均年龄54岁，均为首发病例，术前经膀胱镜肿瘤组织活检，病理证实为膀胱移行细胞癌G1～G2级，其中单发45例，多发15例，肿瘤直径0.5～3.0 cm，均采用TURBT术。

2.方法 术后第2周开始灌注，每周1次，共6次，接着每2周1次，共6次，然后每个月1次，维持至术后2年。方法是将丝裂霉素20 mg［1］稀释于生理盐水30 ml［2］，经尿道注入膀胱，15 min更换（仰卧、左侧卧、右侧卧、俯卧），保留2 h后排出。实施膀胱灌注治疗期间每次灌注前均需检查血尿常规，第1年每3个月行肝、肾功及膀胱镜检查，第2 年每6个月行上述检查1次，膀胱镜检查时对可疑组织作病理检查。

3.结果 本组所有病例坚持进行膀胱灌注疗程，术后随访3个月～2年，6例术后3个月～12个月复发，复发率10%，复发患者均再次行TURBT及膀胱灌注治疗，最多1例行手术3次，4例出现不同程度的膀胱刺激征或下腹部不适，大量饮水后即自行消失，未做其他处理，1例发生肉眼血尿，经一般处理后症状消失，定期检查血、尿常规及肝、肾功能，结果均未发现异常改变，本组病人无恶心、呕吐及白细胞减少等副作用的发生。

护理措施

1.心理护理 首先做好病人的心理疏导工作，因大多数肿瘤病人术后对疾病认识的不同，思想上会产生各种各样的顾虑，尤其是本病术后易复发，需要长时间膀胱内灌注化疗药物，个别病人往往悲观失望，失去信心，担心达不到治疗效果，或不愿接受继续治疗。针对这些问题，护理人员应耐心向病人介绍膀胱灌注治疗的重要性，膀胱内药物灌注不仅有效，而且无痛苦，不需住院治疗，费用低，基本上不影响工作和生活，只要能够坚持治疗，保持乐观的心态和健康向上的生活方式，一定能战胜疾病。为了提高病人与癌症作斗争的信心，我们请治愈的病人介绍体会，鼓励病人参加力所能及的活动。

2.灌注前准备 嘱病人灌注前晚上保证充足的睡眠，清洁会阴，灌注前2 h禁水，排空膀胱尿液，以减轻尿液对药物稀释作用，可使药液在膀胱内停留较长的时间而充分发挥作用。灌注液应现配现用，护士应详细了解药物的剂量及药物有效期，稀释一般以30 ml为宜［2］，药液稀释过多，导致药物浓度太低，引起病人过早排尿达不到疗效；稀释药液过少，药物浓度太高，会刺激膀胱，出现尿频、尿急、尿痛及膀胱刺激征。

3.灌注注意事项 灌注时要使用屏风遮挡，保护病人的隐私，使病人心情较为放松接受治疗。选择无刺激性硅胶尿管F 12号在严格无菌操作下充分尿管，插尿管时动作要轻柔，证实尿管在膀胱内后，排尽残余尿液，缓慢注入药物，以减轻药物对病人的不良刺激，再注入10 ml空气，以免药液残留在尿管内，气体还可使膀胱壁扩张，有利于药液与黏膜充分接触［3］。最后，返折尿管末端轻轻拔出。灌注完毕后，嘱病人采取不同的卧位，使药液在膀胱均匀分布，药液在膀胱内保持2 h，以利于药液与膀胱黏膜广泛接触而充分发挥药效。2 h后病人自行排出尿液，嘱病人排药后多饮水，当天饮水量不少于3000 ml，加速尿液生成，起到生理性膀胱冲洗的作用，使排出尿液内的药物浓度降低，减少药物对尿道黏膜的刺激。

4.观察不良反应 丝裂霉素的不良反应有骨髓抑制，以白细胞和血小板下降最为明显，也常有恶心、呕吐、腹泻等症状，偶尔有心脏毒性，但由于此药分子量大，副作用主要为接触性皮炎。因此，每次灌注后应注意观察尿量、尿液颜色，询问病人自觉症状，如果出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，指导病人多饮水，口服消炎止痛药，一般1周后症状消失。如症状严重者，可延长灌注间隔时间，减少剂量，也可在灌注液中加入甲泼尼龙减轻膀胱刺激征，特别严重者暂停灌注［4］。

5.饮食与锻炼指导 指导病人进食富含营养、高维生素、易消化的食物，避免辛辣刺激性食物，养成良好的卫生习惯，保持大小便通畅，进行适当锻炼，以增强体质。

讨论

膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，膀胱癌首诊时70%～75%是表浅膀胱癌，浅表性膀胱癌的标准治疗方法为

TURBT术，但40%～80%的病例在术后12个月内复发［5］，因此膀胱内灌注化疗药物或免疫制剂来预防膀胱癌的复发及防止癌细胞的种植和癌肿发展有着重要意义。膀胱内灌注治疗在于消除残余病变或原位癌，防止肿瘤的深层浸润，降低或延缓肿瘤病灶的复发，减少膀胱根治性切除，从而提高患者的生存率和生存质量。丝裂霉素的作用抑制DNA复制，主要在G1期抑制细胞分裂，同时抑制SG2期细胞周期转化。膀胱灌注丝裂霉素等化疗药物可以杀死残留的肿瘤细胞，降低复发率，延长复发间隔，防止肿瘤的进展。

因此，指导患者术后坚持定期行丝裂霉素膀胱灌注是预防膀胱肿瘤复发的关键，然而由于疗程长，病人的文化素质、经济水平及对灌注治疗的认识不同，有的病人可能存在侥幸心理而中断治疗，复发的患者对继续治疗效果缺乏足够的信心，所以应用丝裂霉素药物灌注期间，做好心理护理及健康宣教，落实具体护理措施特别重要，是决定治疗是否成功的重要条件。实践证明，有效的心理护理及健康宣教，使病人掌握有关疾病方面的预防及治疗知识，提高了自我保护能力，增强战胜疾病的信心，使病人能够很好地配合治疗和护理，降低复发率。

参考文献

［1］詹前策，彭瑞元，黄小佳，等.经尿道气化切割术加灌注治疗表浅型膀胱肿瘤65例报告［J］.临床泌尿外科杂志，2007，22（5）：370.

［2］李露霞，朱晓玲，刘晓蓉.18例膀胱癌术后膀胱药物灌注的护理与疗效观察［J］.实用护理杂志，1997，13（9）：468-469.

［3］徐庆英，杨华杰.THP膀胱内灌注治疗高龄膀胱癌的护理.山东医药［J］，2003，40（26）：68.

［4］厉月青，张海燕，陈丽钦.膀胱癌术后膀胱灌注治疗的护理［J］.护士进修杂志，2007，22（7）：615.

［5］陈梓甫.表浅膀胱癌的诊断与治疗［J］.临床泌尿外护杂志，2003，18（5）：257-258.

(收稿日期：2008-05-26 修回日期：2008-07-29)