中西医结合保守治疗嵌顿疝12例临床分析

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患腹股沟斜疝的患者，当腹内压突然升高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而凸入疝囊，随后因疝囊颈弹性收缩，将疝内容物卡住而不能回纳腹腔，此情况称为腹股沟斜疝嵌闭，简称嵌顿疝。其主要表现为疝块突然增大、变硬、不能回纳、有触痛，是疝气最为严重的一种病况。嵌顿内容物为肠管时，会出现腹痛、恶心、呕吐、发烧、厌食或哭闹、烦躁不安，上述症状逐渐加重，如不及时处理，可进一步发展为绞窄疝。此情况的治疗方法通常是进行外科手术，将疝出的肠管还纳回腹腔即可。但有些患者因慢性咳嗽、心力衰竭、前列腺肥大、妊娠、大便秘结等原因暂不宜手术，2006～2010年针对12例此类患者采取中西医结合保守治疗，取得较为满意的疗效，现报告如下。

资料与方法

本组患者12例，男10例，女2例，年龄2～80岁。股疝2例均为女性患者，腹股沟斜疝8例，直疝2例，初发股疝形成嵌顿疝1例，初发斜疝形成嵌顿1例，全部病例形成嵌顿时间均≤5小时。12例患者中有负重、用力排便及慢性咳嗽8例。12例均有疝块增大，平卧时不能回纳，咳嗽冲击感消失，局部肿块张力增高，疝块局部明显疼痛和压痛，无腹膜炎及休克早期症状和体征。本组12例患者均因各种原因暂不宜立即手术治疗。

治疗方法：①立即肌肉注射安定5～10mg，使患者迅速达到镇静和肌肉松弛状态，以达到缓解嵌顿的目的。②嘱患者采用头低臀高仰卧位、屈膝屈髋，且患侧大腿稍外展外旋，使腹内肌、腹横机处于舒张状态，使骨环宽松，从而使疝内容物得以沿重力方向易于回纳腹腔。③隔姜艾灸气海、三阴交穴位，以达到益气助阳，提升止脱止痛的目的。④局部治疗：在疝囊皮肤上用15%硫酸镁浸渍的纱布湿热敷（20～25℃）30分钟，主要是达到消肿，松弛嵌顿的目的。再取小茴香150g，桔梗、荔核各150g，乌药100g，此几味药主要是行气助阳、消肿止痛，将其加水1000ml煮沸后，滤出的药渣用纱布包扎，稍待冷至20～25℃，在疝囊处熨烫，并缓缓施以手法助其复位。⑤取上述药汁50～100ml口服。

结 果

经过上述药物配合手法治疗后，12例均于4小时内解除嵌顿，无1例发生绞窄。

讨 论

在本方法中，在确定保守治疗后，即迅速肌注安定，解除肌肉紧张状态及缓解疼痛；采取合适的利于疝内容物自行回纳于腹腔；艾灸相关穴位益气助阳、提升止脱；硫酸镁热敷以及药物熨烫、煎汁口服行气消肿止痛；手法助其复位。在使用本方法治疗时应注意以下几点：药物熨烫及手法应轻柔，防止挤破肠襻，如出现明显脱水和电解质紊乱的情况应迅速酌情补液。腹部明显膨胀者需胃肠减压。本方法主要适用于：①嵌顿时间不长，一般4小时内且估计未发生肠管损坏。②有手术禁忌证，如慢性咳嗽、心力衰竭、前列腺肥大、妊娠、大便秘结等情况，对于存在慢性和急性腹压增高因素，或1岁以内的婴幼儿等不适宜手术或手术效果欠佳的嵌顿疝患者，也可以考虑使用此法。③对有以下情况者应尽早手术治疗：a.嵌顿时间过长，超过5小时，估计已经发生肠管损坏；b.对于疝环狭紧的疝，如股疝等，同时出现休克征象（表示肠系膜血液循环障碍）；c.疝有明显炎性征象者；d.有腹膜炎早期征象。