针对癫痫持续状态的护理研究

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摘要：癫痫是一组慢性临床综合征，在病理上，以反复发作，突然的暂时性脑神经异常为特征。是一种特殊的病症，患病率低，但患病后很难根治。在漫长的治疗的过程中多以家庭治疗为主。所以，在癫痫持续状态治疗和护理的同时，应作好患者的心理护理和健康教育。

关键词：痛拥持续状态；病因诱发因素；诊断治疗

一、癫痫持续状态分类研究

一般医学上对癫痛持续状态定义为连续发作期间意识不清醒未完全恢复，或者单次发作时间超过30分钟。专家建议一种适用于5岁以上人群的癫痫持续状态判断“操作性”标准，一旦患者发生“全面强直阵挛或数次发作期间无完全意识恢复，持续发作超过3分钟或以上.则在临床诊断上按照癫痛持续状态处置”。在临床表现上全面强直一阵挛发作（GTCS）一般不会超过两分钟，如果发作时间超过五分钟，则其基本上无自行终止的可能性，这时候进行药物干预治疗十分必要。“操作性”标准对五分钟这个时间要求的定义非常符合实际情况，有利于对全面强直一阵挛发作（GTCS>及时有效的治疗。1951年统一将癫痫持续状态分为惊厥性、非惊厥、部分性和其他类型等几类：

（1）惊厥性癫痫持续状态：此类中最为常见的是强直―阵挛性，而肌阵挛性最为少见，其他还包括强直性、阵挛性等类型。

（2）阵惊厥性癫痫持续状态：非惊厥性又称作连续癫痫小发作，主要指失神状态。

（3）部分性癫痫持续状态：此类中有部分性连续发作扭转性、局灶性感觉性和局灶性运

动状态等癫痛持续状态。

二、影响癫痫病人治疗依据研究

（一）与癫痫性精神障碍有关

癫痫的频繁发作，劳动能力和生活质量的每况愈下，长期治疗带来沉重的精神和经济负担，躯体的长期不适和自身的不确定感使患者常伴有明显的抑郁和焦虑，而异常心理状态在加重躯体疾病的同时，还导致癫痫患者的行为退化和异常，对治疗措施产生无望和歪曲的判断，认为治疗无效。有各种幻觉的病人又会感到药物有异味，有消极厌世观念和严重罪恶妄想的病人有意识地积蓄药品以求一次吞服自尽，造成不遵从医嘱。

（二）与药物副作用有关

长期或大剂量抗癫痫药物治疗的癫痫患者常有嗜睡，厌世，恶心，周围神经炎，小脑共济失调，不自主运动等不同的毒副作用。服药经验、对副作用的感受、感觉到药物不能完全解除所有的病症，目击其他病人副作用的发生或听到的负而的资讯，都会使病人不愿服用药物或希望减少剂量。

（三）病人对医嘱了解程度

病人对医嘱不十分了解的情况下，他们常会分享医疗资讯，比较其他人用药的种类与数量，来判断自己病情的严重度，作出不当的服药决策，影响服药意愿。

（四）与用药种类多少和长期用药

有关服用多种药物常让人不耐烦，病人对每天服药次数太多用法复杂的忍受变低，常混淆用法，也是造成服药意愿低落或不规则服药的因素有些人无意中漏服几次药后，并未感受到癫痫发作恶化，就会尝试着自行调整剂量。有些也会因为发作期过后，长期用药无法达到所期待的完全痊愈的疗效，而怀疑药物的效果，这也是造成不按医嘱服药的原因之一。

三、癫痫病患者的日常基础护理

（一）一般护理

发生癫痫持续状态时，应立即将患者平卧，不可强按肢体，以免骨折。取下假牙，将缠有纱布的压舌板置于上下磨牙之间，以免咬伤舌头。放置床档，以免坠床，保持环境安静，避免强光刺激。解开衣领，头偏向一侧，即时吸痰、吸氧，立即建立静脉通道，必要时，做好气管插管的准备。密切观察发作持续时间、间隔时间，抽搐状态，同时观察生命体征，瞳孔的变化，并详细记录，遵医嘱给予镇静剂，抗癫痫药等。高热时采取物理降温。待患者意识恢复后，及时更换床单和污染的衣物，保持皮肤的清洁、干爽。定时翻身，以防褥疮。

（二）饮食护理

及早的给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的低盐流质。多补充维生素、叶酸、钙等元素，多食蔬菜水果及粗粮。鱼、虾、奶含有丰富的维生素D，并能促进钙的吸收。

（三）心理护理与健康教育

劝导对疾病的正确认识，使其消除自卑和恐惧心理。注意饮食，避免暴饮暴食，保证充足的睡眠，避免看一些刺激听觉、视觉等感官的恐怖场面。遵医嘱服用抗癫痫药物。外出时随身携带“癫痫治疗卡”，以方便急救与家人的联系，并携带应急药物。不能参加游泳、登山等运动。

（四）坚持合理使用药物

药物合理使用的目的在于以最适宜的剂量产生最大的疗效，最小的副反应，最适宜的感觉作为护理人员有责任向医生反映病人情况，建议医师及时调整剂量，简化药品品项和用法。例如，我们向医师推荐苯妥英钠控释制剂，首先采用服用3次/d常规制剂，控制癫痫持续状态后，及时改用日服1次控释制剂来实现维持剂量，在本病例已推广应用，效果满意，从而提高了癫痫病人的治疗依从性。对于抗癫痫药物在某一病人身上呈现副反应大时可以建议医师给予适当的药物替代，预防及治疗副作用，以减少病人逃避服药的心理。

（五）开展癫痫健康教育

采用语言交谈，书面材料介绍，向病人和家庭成员进行宣教，使他们懂得抗癫痫药物需长期坚持服药，突然停、换药物或私自减量将会导致抗癫痫药物的血药浓度下降，引起癫痫发作，甚至癫痫持续状态的发生，改变病人及家庭惧怕长期服药会”变傻”的想法。组织1次/月病人及家庭成员座谈会，指定一名护士收集相关病案资料，分析遵从及不遵从医嘱产生的结果，以加强家庭成员协助病人服药的意愿，同时利用癫痫健康教育的有关知识和被推荐的治疗计划增强病人自我护理能力，改善生活质量。

参考文献：

[1]孔繁元，戴秀英，杜彦辉.癫痫患者的家中医生――癫痫防止[J].2007（5）： 203―205.

[2]孔涛主编，神经外科与癫痫[M].人民军医出版，社2004.