对脑卒中患者实施优质护理服务体会

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【摘要】 目的：通过对脑卒中患者实施优质护理服务，总结对脑卒中患者的护理效果。方法：选取2011年6月-2013年6月42例住院脑卒中患者进行责任制整体护理，对患者落实基础护理、正确给药、康复指导等护理服务。结果：本院42例脑卒中患者经过医护人员的精心治疗和护理以及家属的配合，17例患者生活基本自理，20例患者偏瘫和失语比入院时有明显好转，5例患者病情加重死亡。结论：对脑卒中患者实施优质护理服务，降低患者病死率和致残率，提高康复水平，提升综合满意度。

【关键词】 脑卒中； 优质护理

中图分类号 R74 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）11-0107-02

脑卒中是一类严重威胁人群健康的常见疾病，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，造成急性血液循环障碍，表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征，其发病率高、致残率高、死亡率高，严重危害着人类的健康和生命，给患者、家庭、社会带来了巨大的痛苦和沉重的负担[1]，对脑卒中患者实施全面、精心的优质护理服务尤为重要。开展优质护理服务的核心是转变临床护理工作模式，改革沿用几十年的功能制护理模式，建立起以患者为中心的责任制整体护理工作模式，护士从原来的简单执行医嘱，负责打针、发药等工作，转变为关注患者的身心健康，强调人文关怀，全面履行照顾患者的护理职责，为患者提供全面、全程、规范化的护理服务。强调人文精神，以满足患者需求为导向，促进护士更加贴近临床，运用专业知识提供高质量的护理服务，保障医疗质量和患者安全[2]。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年6月-2013年6月住院的脑卒中患者42例，男16例，女26例，年龄30～82岁，入院时昏迷14例，言语不清或失语28例，42例患者入院时均有不同程度偏瘫。

1.2 护理方法

1.2.1 一般护理 脑卒中患者一般病情较重，入院到出院都有1名责任护士负责心理护理、基础护理、康复指导、出院随访，入院时安排在通风、整洁、安静的病房，绝对卧床休息，避免搬运，遵医嘱给予吸氧，开通静脉通道，安装心电监护仪进行心电监测，严密观察神志、瞳孔、血压、呼吸、心率变化，责任护士根据患者病情评估结果制定适宜的护理计划，使患者得到全程、无缝隙的护理服务。

1.2.2 心理护理 脑卒中患者多有性格和行为的障碍，并且在康复早期焦虑心理较重，在康复后期抑郁心理较重，在疾病的不同阶段，与患者进行适时的沟通交流，耐心倾听患者的心理感受，介绍同一种疾病治疗成功的案例，让患者适度宣泄情绪，倾诉内心的担忧，生活上给予细心照顾，使患者保持积极的心态主动参与治疗和康复锻炼，促使患者早日康复。

1.2.3 用药护理 使用抗凝药物治疗时，注意观察皮肤黏膜有无出血，抗血小板凝集治疗时，注意观察有无皮疹和消化道症状；使用脱水剂、利尿剂治疗时应遵医嘱按量准时应用，注意观察尿量；使用降血压药物时，应密切观察血压波动，有异常时及时报告医生调整使用剂量。

1.2.4 病情观察 密切观察患者意识、瞳孔、生命体征变化；观察患者有无剧烈头痛、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆症状，观察皮肤、咳痰、肢体情况及时发现并发症[3]。

1.2.5 饮食护理 根据患者的自理能力，对能自己进食者护理人员协助患者进食，给予营养丰富易消化的低糖、低盐、低脂、富含纤维的饮食，鼓励患者多饮水，避免辛辣食物和饱餐；对吞咽障碍的人群，可采用坐位或半卧位饮食，选择易吞咽、不松散的食物，护理人员耐心喂食，鼓励患者尽量多进饮食，应观察进食情况，防止呛咳或误吸发生[4]；意识障碍不能进食者放置胃管，每4～6小时鼻饲流质饮食。

1.2.6 并发症护理

1.2.6.1 呼吸道感染 呼吸道感染是脑卒中急性期和意识障碍患者最易并发的疾病，使患者病情加重，病死率增加。呼吸道感染与年龄、基础疾病、昏迷程度、吞咽障碍、气管插管或切开、联合应用两种以上抗生素等有关[5]。因此在对脑卒中患者护理的时候，要保持环境清洁，侵入性操作时应规范，定时翻身拍背，指导患者有效咳嗽，做好口腔护理，预防口腔感染，同时对留置鼻饲者防止误吸，鼻饲后抬高床头防止食物反流致呼吸道感染。

1.2.6.2 压疮 脑卒中患者肢体活动受限、局部感觉障碍、营养不良、血液循环差，是压疮发生的高危患者。责任护士对分管患者进行压疮风险评分，评分低于13分者填写难免压疮申报表上报护理部，每2小时协助更换或使用气垫床，保持床单元及衣服清洁、平整、柔软、干燥，各骨隆突处垫软枕，必要时局部按摩促进血液循环，每天热水泡手、脚1次，使用便器时避免拖、擦损伤皮肤，给予营养食物增强机体抵抗力，预防压疮发生。

1.2.6.3 肢体功能废用性萎缩 入院时保持肢体功能位置，腕和手关节伸展，防止下肢外展、外旋，足底放置平板或穿丁字鞋防止足下垂或外翻，每天做四肢关节被动活动和进行肌肉按摩2次。对于能起床的患者协助其下床、坐下、站立、搀扶行走，缩短患者卧床时间，促进自主神经功能的恢复。

1.2.7 康复护理 昏迷或全瘫的患者做肢体肌肉的按摩，防止肌肉萎缩；按关节的活动范围从大关节到小关节做被动活动，防止关节僵硬；神志清楚的患者应指导进行患侧翻身、起坐训练、桥式运动、Bobarth握手等主动活动，鼓励患者洗漱、穿衣、梳头、进餐、使用便器等，训练生活自理能力；恢复期可进行针灸推拿、肌肉电刺激、专业康复师帮助等促进肢体功能恢复；及时利用听、说、读、写等外周刺激和感觉反馈刺激语言中枢，可用能表达要求的图片、有意识的反复说出简单字词、面对面做示范口型，可刺激语言功能的恢复。

1.2.8 出院后护理 脑卒中后的康复是一个长期的过程，脑卒中患者的功能恢复可持续到形成固定损害后5年以上，而回归家庭和社区的患者仍需要坚持康复训练，短暂的医院康复护理无法保证患者在家庭和社区进行正规完整的康复训练，也无法保证功能的恢复和生活质量的提高。此外脑卒中患者的照顾者也承受着身体、经济、社会等方面的压力，对患者的照顾也会产生负面影响。当前我国脑卒中家庭护理的内容还停留在一般的生活照顾上，甚至带有盲目性和随意性，护理缺乏家庭康复知识和技能，严重影响了患者的康复质量[6]。对家属进行情感和知识上的支持，而不能仅限于对脑卒中患者在院内的康复训练指导。脑卒中患者掌握了相关知识和自护技能后，会影响营养、压力调节、人际关系、自我实现、躯体活动等方面的水平，帮助养成良好的健康行为，树立对生活的热爱和对未来的信心，鼓励患者面对疾病，动员家庭和社会给予更多客观支持，使患者树立治疗和康复的信心，有意识地培养患者的兴趣，进一步提高他们自我护理能力[7]。

2 结果

本院42例脑卒中患者经过医护人员的精心治疗和护理以及家属的配合，17例患者生活基本自理，20例患者偏瘫和失语比入院时有明显好转，5例患者病情加重死亡。

3 讨论

脑卒中患者一般发病急骤，恢复较慢，并常伴有肢体活动不灵甚至瘫痪以及不同程度的言语障碍等后遗症。优质护理服务的目的是坚持以患者为中心，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，提高护理服务质量，保障护理安全，努力做到患者满意、社会满意、政府满意[8]。通过对脑卒中患者实施优质护理后，护士加强了责任心，主动为患者服务，把工作中积累的护理知识运用于患者。根据患者的生活自理情况落实基础护理服务项目，与患者进行有效沟通，参与患者的整个治疗护理过程，做好健康教育和康复指导，促进患者康复、降低并发症、增进患者自理能力。增加了战胜疾病的信心，患者及其家属遵医依从性明显提高，对优质护理服务表现出较强的主动性和认同感[9]，使患者最大限度地回归社会，减轻家庭和社会的负担。

参考文献

[1]杨苹.神经疾病护理学[M].北京：人民卫生出版杜，2005：99.

[2]郭燕红.实施优质护理促进护理改革[J].当代护士杂志，2012，19（11）：4-7.

[3]范秀珍，李红.内科护理[M].北京：人民卫生出版社，2008：237.

[4]饶敏.脑卒中的护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18（4）：515.

[5]章凤珍，葛东方.脑卒中患者呼吸道感染的危险因素分析及护理对策[J].中国实用护理杂志，2010，26（33）：56.

[6]李永红，林聘妹，王翠华.家庭健康护理对脑卒中患者生活质量的影响[J].海南医学，2011，22（1）：2420.

[7]刘延锦，郭园丽.社区脑卒中患者的健康行为与自我护理能力的相关性[J].中华护理杂志，2011，46（3）：279-281.

[8]卫生部.关于印发《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》的通知[S].卫办医政发[2010]13号.

[9]侯斌斌，阳霞.开展优质护理服务在提高护理质量中的作用[J].中国医学创新，2012，9（19）：44-45.

（收稿日期：2013-12-12） （编辑：王韵）