胃后壁巨大肉瘤误诊妇科肿瘤1例

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【摘要】

患者，55岁，因下腹部逐渐增大包块3+年，伴疼痛6+月入院。患者既住体健，月经规律，12岁初潮，3天/30天，育两男孩，已绝经五年，家庭史无特殊。3+年前无明诱因发现下腹部有一约“苹果样”大小包块，活动、尤以左侧卧位时明显，无疼痛，未重视，包块逐渐增大，自扪及约“儿头样”大小。6+月前感下腹部包块压痛，就诊我院作B超示：下腹包块，门诊以“子宫肌瘤”收入我科。入院查体：腹平软，下腹部扪及一约“儿头样”大小包块，活动度可、压痛、质硬。妇查：子宫扪及不清，于左侧附件区扪及一包块约“儿头样”大小，活动、边界清、压痛。B超示：下腹包块（探及一回声减低团块大小175mm×157mm）。术前高度怀疑“妇科肿瘤”。于入院后第四天在腰硬联合麻醉下行剖腹探查术。术中见：子宫前位，偏小，色质正常，双侧附件正常。左中上腹部扪及23cm×18cm×18cm巨大肿块，表面高低不平，多个突起，呈深红色囊样组织与黄色脂肪样组织相间，与周围组织无粘连，肿块上界达胃下缘，下界达盆腔，左侧达左腋中线，右侧达腹正中线，手术困难，请外科医生上台，延长切口，探查肿块来源于胃后壁，肝、胆、胰腺、肠管正常，无肿大淋巴结。扶出肿块，行肿块切除术。术后剖视标本：重6.5kg，呈囊实性，似鱼肉样组织，送病检。病检示：胃后壁巨大平滑肌肉瘤，住院15天痊愈出院。术后随访体健至今。

2讨论

胃是消化道平滑肌肿瘤最常发生的部位，占40%以上，恶性胃平滑肌肿瘤占胃所有恶性肿瘤的1%-2%。胃肉瘤是起源于胃间叶组织的恶性肿瘤。包括恶性的胃性淋巴瘤，平滑肌肉瘤，神经纤维肉瘤，血管肉瘤，粘性肉瘤，纤维肉瘤等，其中以平滑肌肉瘤和恶性淋巴瘤较为多见。其生长有3种方式：即腔内型，腔外型和壁间型，腔外型比较少见。腔外型胃平滑肌肉瘤可能仅有消化道压迫症状，甚至在瘤体相当大的情况下仍然可以没有任何胃肠道症状，腹部肿块较大而没有明显的贫血或恶病质也使平滑肌肉瘤的特征。约25%的患者有腹部包块和体重下降。腔外型平滑肌肉瘤的包块有时较大，甚至占位整个腹腔，使判断肿块的来源发生困难，以腹部肿块为主，对腔外型巨大平滑肌肿瘤，可通过B超、CT、钡餐胃肠道检查和血管造影等了解肿瘤与周围组织脏器的相互关系和血供来源，以排除其他腹内脏器的肿瘤。治疗：手术切除是治疗的首选，肿瘤对放、化疗不敏感，根治手术后无需化疗。

回顾此例误诊病例，应得到以下经验教训：（1）由于胃巨大肉瘤罕见，其不被临床医生认识，妇产科医生对此认识更少，以致误诊为妇科肿瘤，直到手术后才确诊。（2）对盆腔包块较大，无法明确来源的腹腔空性肿物，可作腹部CT、BF眼、胃肠钡餐检查，了解肿瘤与周围组织脏器的相互关系，同时作肿瘤标记物检查，必要时超声引导下粗钟穿刺活检，或腹腔镜下活检等方法，对肿物进行定性，以提高检出率，并与其他腹部肿块相鉴别，有利于掌握患者病情，以采取合适的治疗措施，以避免误诊。

参考文献

[1]曹泽毅.中华妇产科学.北京人民卫生出版社，吴在德、吴肇汉：外科学，北京人民卫生出版社.