辛伐他汀联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的效果观察
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[摘要] 目的 探讨辛伐他汀联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。 方法 将90例不稳定型心绞痛患者随机分为观察组（48例）和对照组（42例），观察组在常规治疗的基础上给予辛伐他汀联合曲美他嗪治疗，对照组仅给予常规治疗。 结果 观察组总有效率为95.8%，明显优于对照组的73.8%，两组差异具有统计学意义（P
[关键词] 辛伐他汀；曲美他嗪；不稳定型心绞痛
[中图分类号] R972+.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）11（b）-0096-02
Effect observation of simvastatin combined with trimetazidine in the treatment of unstable angina pectoris
LIANG Bao-jun KUANG Zhi-cheng
The Central Hospital of Kaiping City in Guangdong Pprovince， Kaiping 529300，China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of simvastatin combined with trimetazidine in the treatment of unstable angina pectoris. Methods All 90 patients were randomly divided into observation group （48 cases） and control group （42 cases）， on the basis of conventional therapy，patients in observation group were treated by simvastatin combined with trimetazidine， while patients in control group were only given conventional therapy. Results The total effective rate of observation group was 95.8%， which was significantly higher than that of control group（73.8%）， the difference between the two groups was significant （P
[Key words] Simvastati； Trimetazidine； Unstable angina pectoris
不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的一组急性冠状动脉综合征[1]，其病情较为复杂且不稳定，极易发展为急性心肌梗死，甚至猝死。随着人口老龄化的进展，不稳定型心绞痛的发病率和病死率呈逐年上升并有加速的趋势，因此，不稳定型心绞痛患者早期给予合理的干预治疗是十分重要的。有文献表明[2]，治疗不稳定性心绞痛的关键在于及时合理用药、有效控制病情发展。2010年6月～2012年12月本院在常规治疗的基础上应用辛伐他汀联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛48例，取得了较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2010年6月～2012年12月收治的不稳定型心绞痛患者90例，全部患者均符合《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》[3]中不稳定型心绞痛的诊断标准，并排除伴有恶性肿瘤、严重肝肾功能不全及其他严重疾病终末期者，其中初发劳累型心绞痛者38例，恶化劳累型心绞痛者17例，混合性心绞痛者19例，自发性心绞痛者16例。全部知情的90例患者随机分为观察组48例和对照组42例。观察组中，男29例，女19例；年龄46～77岁，平均（52.3±4.2）岁。对照组中，男26例，女16例；年龄47～78岁，平均（51.9±4.6）岁。两组患者性别、年龄及心绞痛类型差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均给予常规治疗，包括严格卧床休息，严密心电监护，给予阿司匹林（拜阿司匹林，拜耳医药有限公司，国药准字J20080078）100 mg，每晚1次口服，并给予硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙拮抗剂及血管紧张素转换酶抑制剂等传统抗心绞痛药物。观察组患者在常规治疗的基础上给予辛伐他汀联合曲美他嗪治疗，其中辛伐他汀（舒降之，默沙东制药有限公司，国药准字J20090001）40 mg，每日1次，于每晚睡前口服；曲美他嗪（根克通，瑞阳制药有限公司，国药准字H20066534）20 mg，每日3次口服。两组均以连续治疗4周为1个疗程。
1.3 观察指标
全部患者入院后立即做心电图检查（以后每日进行1次心电图描记）；测定两组治疗前后血脂水平，血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）；同时对心绞痛每日平均发作次数、每次心绞痛发作持续时间及不良反应情况进行观察记录。
1.4 疗效评定标准
根据文献[4-5]拟定疗效评定标准：在同等劳力程度下未发生心绞痛或心绞痛发作次数减少80%以上，且静息心电图基本恢复正常为显效；在同等劳力程度下心绞痛发作次数较原来减少50%～80%，且心电图显示ST段下移减少0.5 mm以上，抬高的ST段基本恢复至等电位线水平为有效；未达上述标准或加重为无效。总有效=显效+有效。
1.5 统计学方法
采用 SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组疗效的比较
观察组和对照组总有效率分别为95.8%和73.8%，观察组疗效明显优于对照组，两组差异有统计学意义（P
表1 两组疗效的比较[n（%）]
与对照组比较，*P
2.2 两组治疗前后血脂变化情况
观察组治疗后TC及LDL-C较治疗前显著下降（P
表2 两组治疗前后血脂变化情况比较（mmol/L，x±s）
与治疗前比较，*P
2.3 不良反应
治疗期间，两组患者均未出现明显不良反应。
3 讨论
不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的一组急性冠状动脉综合征，其主要发病机制是在冠状动脉硬化的基础上，冠状动脉粥样斑块破裂，其表面血小板聚集，从而引起血栓，导致导管不完全阻塞。因此可以认为冠状动脉粥样斑块的不稳定性是引发不稳定型心绞痛的主要因素。而在不稳定型心绞痛的治疗中，稳定粥样斑块及调节血脂是极为重要的两个方面。
辛伐他汀是临床较为常用的他汀类降脂药物，为甲基羟戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，能够抑制内源性胆固醇的合成[6]，从而降低血清胆固醇的含量，主要是通过羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制胆固醇的合成；另外辛伐他汀还具有改善血管内皮、稳定斑块和抗炎等作用，从而能起到明显降低冠状动脉事件发生的作用[7]。曲美他嗪是一种新型的抗心肌缺血药物，属冠状动脉扩张药物，能够增加冠状动脉及循环血流量，降低血管阻力，促进心肌代谢，改善心肌缺血，从而直接保护心肌。有文献表明[8]，曲美他嗪能够在常规治疗的基础上更有效地对不稳定型心绞痛的症状进行控制，使缺血发作次数及持续时间减少，因此能够有效治疗不稳定型心绞痛。在本研究中，行辛伐他汀联合曲美他嗪治疗的观察组和单用常规治疗的对照组总有效率差异有统计学意义（P
综上所述，应用辛伐他汀联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛疗效显著，具有用药简便、安全性高及不良反应少等优点，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 戴倩，王俊.不稳定型心绞痛治疗进展[J].疑难病杂志，2007，6（8）：505-508.
[2] 亓恒粱.曲美他嗪联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛临床观察分析[J].中国医学创新，2012，9（16）：22-23.
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[5] 李云霞，蔡九英，张雅卓.苦碟子联合阿托伐他汀对不稳定型心绞痛患者血脂影响研究[J].中国全科医学，2011，14 （10）：3425.
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[7] 葛长江，胡申江.他汀类药物非调脂作用机制的研究进展[J].国外医学老年医学分册，2002，23（5）：214-215.
[8] 薛恩忠，王丽娟.曲美他嗪治疗不稳定性心绞痛疗效观察[J].山东医药，2011，9（1）：30-31.
（收稿日期：2013-07-04 本文编辑：魏玉坡）