甲状腺手术患者89例的护理分析
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【中图分类号】R581【文献标识码】D【文章编号】1005-2720(2009)31 - 1450 - 02
甲状腺手术存在较大风险和潜在危险,有效护理对于保证手术顺利十分重要。我们对89例甲状腺手术患者进行了护理分析,效果满意,现报道如下。
1临床资料
89例甲状腺疾病手术患者,男 18例,女71例,年龄 20―71岁;其中甲状腺瘤33例,结节性甲状腺肿22例,甲状腺癌15例,桥本氏病10例,甲亢9例。经手术和精心护理后,没有喉上神经损伤和甲状腺危象发生,仅有1例单侧喉返神经损伤,2例术后低钙,疗效满意。
2护理
2.1 术前护理 (1)心理护理:术前主动与患者交流沟通,有针对性地做好宣传、疏导工作。向患者讲述甲状腺及手术相关知识,使其了解手术的必要性,解除思想顾虑,树立战胜疾病信心。(2)指导合理用药:遵照医嘱,让患者首先服用硫氧嘧啶类药物及心得安,改善患者周身状态,减轻症状,待病情稳定后改服碘剂。服碘剂后,由于血液中甲状腺素逐渐减少,即有预防甲状腺危象作用,又可使甲状腺腺体缩小变硬,减少术中出血。(3)协助做好各项术前检查:测定甲状腺吸碘率检查前应禁食含碘高的食物2周以上。如果吃复方碘溶液及含碘多的中药(如昆布、海藻等),则需停药 1个月以后才做此项检查,用造影剂患者延后 2个月。
2.2 术后护理 (1)采取合适的卧位,密切观察患者生命体征的变化,特别注意呼吸情况,一旦发生呼吸困难、紫绀、窒息现象,及时报告医生,对症处理。(2)患者清醒和血压平稳后,取半卧位,可减少切口部位张力,且有利于呼吸和切口渗出物的引流,帮助患者及时排出痰液,保持呼吸道通畅。指导患者在变换时保护颈部。(3)观察患者有无声音嘶哑,如有则提示有喉及神经损伤。(4)保持引流管通畅,密切观察引流液的颜色、性质和数量,并详细记录;密切观察和检查引流管是否有脱落、扭曲或堵塞。引流管一般于术后 24～48 h拔除。(5)密切观察切口渗出情况,发现敷料有渗出应立即更换。若切口渗血不断,应考虑有活动性 出血存在应及时处理。(6)术后要继续服用碘剂,3次/d,每次1O滴,以后逐日减1滴,至3滴止。(7)指导患者拆线后联系颈部活动,防止切口粘连及瘢痕收缩。
2.3 并发症的观察及处理 (1)甲状腺危象的护理:甲状腺危象多发生于手术后 12～36h,病因尚未明了,但多数与术前准备不充足及手术应激有关[1]。患者常出现高热、脉快而弱,心率增快,常达120～140次/min,烦躁不安,多汗,并伴有恶心、呕吐、水样泻、谵妄甚至昏迷等。应每1～2h测血压 1次,若患者收缩压增高或术前无高血压史,而收缩压>20kPa,脉压增大,应及时报告医生,并即刻吸氧,予头部大血管及四肢处放置冰袋、冰水灌肠、酒精擦浴等物理降温,尽量使患者体温维持在 37℃左右,建立静脉通道,按医嘱给予复方碘化钾液3～5ml,肾上腺皮质激素等治疗。(2)神经损伤的护理:患者出现声音嘶哑为单侧喉返神经损,嘱患者注意预防感冒,多休息、少说话,一般2个月内可完全恢复;发生窒息为双侧喉返神经损伤,须行气管切开。患者声调低,发音粗糙为喉上神经外支损伤;患者出现饮水呛咳为内支损伤,常为暂时性症状,经针刺、理疗、服维生素B,治疗 2―3周可完全恢复。(3)甲状旁腺损伤的护理:多在72小时内发生,开始表现为四肢和上唇发紧麻木,手足刺痛,继而出现四肢及躯干抽搐,立即静脉注射氯化钙 20 ml,可缓解症状,然后投予钙剂,维生素 D及双氯速固醇。
【参考文献】
[1] 陈孝平.外科学.北京:人民卫生出版社,2002:420.