癃清片联合抗生素治疗老年女性泌尿系感染1例

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泌尿系感染是目前临床的多发病之一， 一般临床多采用抗生素治疗。但是长期使用抗生素， 毒性和不良反应以及耐药性增加等问题也相应出现。因此， 有必要在临床上寻找新的药物与之联合使用， 以提高治疗的效果， 并减少复发和耐药性的产生[1]。泌尿系感染病因复杂， 有时单独出现， 有时作为并发症与其他疾病同时发生， 反复发作的泌尿系感染可能导致肾脏的损害及其功能障碍。其症状主要包括尿频、尿急、尿痛、腰痛、小腹坠胀、舌红、苔黄腻、脉滑数。中医诊断下焦湿热、热淋或湿热蕴结证。癃清片是由中医院的临床常用方剂开发而成， 处方由泽泻、车前子、黄连、黄柏、金银花等十味中草药组成， 功能清热解毒， 凉血通淋， 可以用于下焦湿热所致的热淋。研究表明， 癃清片具有抗炎、抑菌、增加微循环、利尿、增强免疫和镇痛之功效[2]。方中泽泻、车前子利湿通淋， 黄连、黄柏清热燥湿， 金银花等清热解毒。全方共奏清热解毒， 凉血通淋之功。与抗生素配合治疗难治性泌尿系感染取得满意疗效。现将临床案例报告如下。

1 临床资料

1. 1 病例资料 患者李某， 女， 76岁， 于2014年1月10日因尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状3月余就诊。症状出现无明显诱因， 曾于当地医院行抗感染治疗， 但治疗效果欠佳， 1周前症状逐渐加重， 且出现腰背部疼痛， 于本院就诊。患者既往有糖尿病病史10年， 高血压病病史8年， 冠心病病史8年。否认食物、药物过敏史。门诊查尿常规示：红细胞3460个/μl ， 白细胞5346个/μl ， 细菌938个/μl ， 亚硝酸盐2+， 蛋白质2+；查血常规示：白细胞12.271×109/L， 中性粒细胞百分比86.38%；末梢血糖示：8.88 mmol/L。门诊诊断为“泌尿系感染”， 以进一步诊治为目的， 收住院。查体：体温37.8℃， 脉搏76次/分， 呼吸19次/分， 血压110/60 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 慢性病容， 神志清楚， 查体合作， 头颅无畸形， 双瞳等大等圆， 对光反射存在， 心音有力律齐， 双肺呼吸音稍粗， 腹平软， 全腹无明显压痛， 双肾有轻度叩击痛， 未及明显包块， 耻骨上膀胱区无明显压痛， 叩诊浊音， 尿道外口轻度红肿， 有少量分泌物渗出。泌尿系彩超示：双肾轻度积水， 膀胱内多发小结石。刻下症状：身体困重， 小便浑浊， 舌质红， 苔黄腻、脉滑数。诊断：泌尿系感染；肾盂肾炎；糖尿病；高血压病；冠心病。中医辨证：湿热蕴结， 热淋。治则：清热解毒， 凉血通淋。

1. 2 治疗经过 ①患者入院后完善入院常规， 心电图， 胸片， 查尿培养等检查及化验， 查尿培养提示为大肠埃希菌， 对哌拉西林他唑巴坦等药物敏感；查入院常规示：有轻度低钠、低钾、低氯等电解质紊乱， 血糖为10.71 mmol/L， 余未见明显异常；查心电图及胸片示：未见明显异常。②住院后给予哌拉西林他唑巴坦4.5 g， 静脉滴注3次/d（q.8 h.）， 并口服癃清片8片， 3次/d， 控制泌尿系感染， 且每3天复查尿常规， 密切追踪病情变化。给予补液， 补充电解质， 积极纠正电解质紊乱， 每日监测血糖， 查看血糖变化， 并请内分泌科会诊， 调整血糖， 嘱其控制饮食、适量饮水。经积极治疗后体温逐渐趋于正常， 血糖控制良好， 各项化验指标趋于正常。3 d后复查尿常规示：红细胞531个/μl ， 白细胞679个/μl ， 细菌213个/μl， 亚硝酸盐1+， 蛋白质1+。调整方案， 将哌拉西林他唑巴坦静脉滴注3次/d（q.8 h.）， 改为静脉滴注2次/d（q.12 h.）， 继续口服癃清片。1周后复查尿常规示：红细胞126个/μl， 白细胞159个/μl， 细菌65个/μl， 亚硝酸盐-， 蛋白质-。调整方案， 停用抗生素， 并继续口服癃清片， 将口服剂量改为6片， 2次/d， 继续口服3 d后停药。10 d后复查尿常规示：红细胞16个/μl， 白细胞19个/μl， 细菌0个/μl， 亚硝酸盐-， 蛋白质-。患者经治疗后尿路刺激等症状明显缓解， 各项指标趋于正常， 血糖控制良好， 电解质紊乱已纠正， 复查泌尿系彩超示：未见明显异常。办理出院。

2 讨论

泌尿系感染是老年女性临床常见病、多发病， 对于糖尿病患者尤甚。在临床上难治性泌尿系感染治疗效果常不满意， 且症状反复， 单纯用抗生素治疗难治性泌尿系感染， 效果常常达不到预期疗效。本例患者有典型的尿路刺激症状， 并且合并糖尿病， 如果不及时治疗， 控制病情， 可能会转变为反复发作的难治性泌尿系感染。反复发生泌尿系感染可能与老年人全身和局部抵抗力降低有关， 也可能与老年人膀胱肌层变薄， 松弛无力有关， 使尿液不能完全排尽， 产生残余尿量， 易诱发尿路感染；也可能与其不规范使用抗生素有关， 还可能与老年人尿道黏膜分泌免疫球蛋白（SIgA）和硫酸氨基多糖的功能减退有关， SIgA和硫酸氨基多糖的数量减少是易发尿路感染的局部因素。研究表明， 反复发作的尿路感染患者血中CD4/CD8比值降低， 提示细胞免疫功能低下是尿路感染的易感因素之一。

本例患者使用哌拉西林他唑巴坦4.5 g， 静脉滴注3次/d （q.8h.）， 使其尽快达到一定的血药浓度， 从而产生更好的杀菌效果；在癃清片的使用上主要考虑到中成药的多效性和安全性。癃清片具有清热解毒、凉血通淋之功效。现代药理研究证明， 清热解毒类药物， 无论在体内还是体外， 均有直接杀菌或抑菌、抗病毒或提高免疫力的作用。安海燕等[3]的研究显示， 癃清片配合抗生素治疗复发性尿路感染， 疗效显著， 尤其是在停用抗生素后， 使用癃清片维持用药对抗菌、抑菌、预防复发和耐药性都有很好的作用， 且未见明显不良反应， 安全有效。米杰等[1]的研究也显示癃清片能够破坏致病性大肠杆菌的P菌毛， 使大肠杆菌不能在泌尿道黏附、定居和繁殖；还可通过增加尿量， 加强尿流的机械冲刷作用；调节机体的免疫作用；具有一定的抑菌和杀菌作用。与左氧氟沙星联合使用能起到协同杀菌作用， 提高临床抑菌率， 收到理想的临床治疗效果。这与癃清片不仅对致病大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、乙型链球菌等有较强的抑制作用， 还具有较强的抗非特异性炎症的作用， 并能增强吞噬细胞的吞噬作用， 调节机体免疫功能， 增强机体的防御能力有关。本例患者联合使用癃清片， 不但其泌尿系感染情况得到良好的控制， 同时血糖控制也更加满意， 尿蛋白、血尿也都明显好转， 患者治疗后尿路刺激症状也有明显缓解， 未发现不良反应， 治疗效果满意， 与其他研究结果相符合[4]。本案例体现出癃清片中药治疗的标本兼治的特色， 由于其多效性和安全性， 可以在临床上对难治性和复发性尿路感染患者推广使用。

参考文献

[1] 米杰， 焦安钦.癃清片治疗尿路感染126例临床观察.山东中医药大学学报， 2008， 32（2）：133.

[2] 韩双红， 王玉芬， 陈卫平， 等.癃清片对大鼠前列腺炎的抑制作用. 中草药， 2004， 35（7）：789-791.

[3] 安海燕， 郭颖博， 谢璇， 等.癃清片配合抗生素治疗复发性尿路感染68 例临床观察.长春中医药大学学报， 2011， 27（5）：783.

[4] 仝志强.中药癃清片治疗2型糖尿病尿路感染的体会.天津医药， 2006， 34（12）：865-867.

[收稿日期：2015-10-29]