35例巴德补片在腹股沟疝修补术中的应用体会

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文章编号：1009-5519（2007）22-3427-01 中图分类号：R5 文献标识码：B

腹股沟疝的手术修补，以往我院大多采用传统的方法，如Bassini法、Halstod法等，存在手术较为繁杂、恢复慢而且复发率高等缺点。自2005年以来我院开展疝环填充式无张力疝修补术以来，弥补了传统手术方法的多项不足，深受病人及家属的好评。近2年来，我院共治疗35例腹股沟疝的病人，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：35例均为男性病人，年龄45~71岁，平均61岁，均为原发性腹股沟疝，其中斜疝31例，直疝4例，伴随其他基础疾病的14例。

1.2 修补材料：为美国巴德公司生产的由聚丙烯单丝编制而成的锥形充填物及成型补片，为定型产品。

1.3 手术方法：35例病人全部采用连续硬脊膜外麻醉，取病人腹股沟韧带中点上方2 cm至耻骨结节一切口，腹外斜肌肌腱切开后两侧分离，范围相当于成型补片大小，钝性分离提睾肌找到疝囊，游离精索，将疝囊完全游离至疝囊颈部，切开疝囊“桥部”横断并缝合，颈部不予缝扎，翻入腹腔，将锥型充填物填入疝环内，充填物的外瓣与内环周围的腹横筋膜固定4~5针，然后在精索后方置入成型补片，使之平稳地覆盖在腹横筋膜表面，补片四周与腹内斜肌、腹股沟韧带等固定6~8针，最后间断缝合腹外斜肌腱膜，缝合切口。

2 结果

手术时间32~65分钟，平均45分钟。病人术后12小时下床活动，切口疼痛大多能忍受，无1例使用止痛剂，术后体温37~38.2℃，2~3天内体温恢复正常。无1例切口感染，5例病人轻度异物感，2例排尿困难，导尿后2天自行恢复。因开展时间较短，经随访，目前无1例复发。

3 讨论

美国巴德公司生产的由聚丙烯单丝编制而成的锥形充填物及成型补片所用的材料具有很好组织相容性，无排异反应，具有一定的抗感染能力，而且能增强局部组织的张力。

传统疝修补术是将疝囊高位结扎，但由于腹膜组织的扩张能力强，只要病人增加腹压的病因不去除，腹腔内容物仍然可从内环薄弱区域突出，造成疝复发。应用锥形充填物填塞疝环并四周固定，可使内环口消失并分散腹压，从而降低了复发率。由于成型补片放置于精索后方使腹股沟管更牢固，并且符合人体的生理解剖结构，从而减少疼痛及复发的可能。

在术中一定要彻底止血，并高位游离疝囊，而不是高位结扎，以保证结扎疝囊充分内翻，使疝环充填物有效完整的塞入内环并于腹横筋膜妥善固定。网塞不要塞行过紧，补片内环成型不要过小，要展平固定牢靠，并治疗其他基础疾病。疝环充填术无张力疝修补术是腹股沟疝的最合理术式，尤其适用于老年人、特大疝囊及复发性病人。

收稿日期：2007-07-11