幼儿腹内疝2例

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腹内疝在幼儿罕见，近年我们遇到2例，从发病到手术不足2天，却都有不同程度肠坏死，现报告如下。

临床资料

例1，患儿，男，4岁。2005年10月12日下午开始腹痛，在诊所输液(具体不详)2瓶后无好转，夜间来我院急诊。腹透未见异常，给予输液无缓解，呕吐2～3次。至13日上午因心率快、心音低钝，以“心肌炎”收入院。入儿科重症病房后查体：T37．8℃，血压测不到，脉搏摸不到，面色灰，皮肤发花，四肢末端凉，反应迟钝。P160次／分，心音低钝，腹胀。给予心电监护、吸氧，泵入多巴胺、多巴酚丁胺，静滴生脉注射液、小苏打、抗生素、抗病毒药、能量合剂等，急查血常规WBC28．28X 109/L，N0．768，PLT551X109/L；生化：002―CPl4．Omol/L， 血肌钙蛋白阴性LDH223U／L，CK9．4mmol/L，CK-MBl4U/L；心电图示窦性心动过速；心脏彩超示心包积液少量，LVEF45％，因心率190次／分，影响血流观察；床边胸片示心肺正常。按“胃肠型心肌炎、心源性休克”治疗1天无好转。14日8时仍有腹痛、拒按、腹胀，呕吐物含粪质，才考虑肠梗阻腹膜炎的可能，检查腹透、腹部B超，示大量肠管扩张，多个液平面，腹、盆腔积液。11时急转小儿外科，13时在全麻下剖腹探查；手术见腹腔大量血性液体，约2m小肠管坏死，肠系膜扭转。遂将部分空肠及回肠切除约1．7m，保留回盲部回肠10cm。探查见系膜根部有一异常缺损，孔约3cmX 2cm大小，给予缝合，手术顺利，术中失血少，术中输浓缩红细胞。术后在小儿外科重症病房监护，禁食，输液。10月15日16时30分患儿神志清， T37．8℃， P160次／分，啪>4／68mmHg，R26次／分，血氧饱和度98%，心音有力，脉搏有力，两肺呼吸音清晰。患儿10天痊愈出院。

例2，患儿，男，2．5岁。2003年4月20日下午开始腹痛，无呕吐，无腹泻，给予莨茗片、阿莫西林口服。21日仍腹痛、腹胀、呕吐1次，腹透示肠胀气。按急性胃炎、肠痉挛输液保守治疗1天，无明显好转。22日8时，T37．8℃，精神萎靡，心率快，腹胀，皮肤发花。腹部立位片示肠梗阻。立即转小儿外科剖腹探查，术中所见与上例相似，血运尚好，经温纱布湿敷半小时后，切除坏死肠管约10cm后吻合，之后修补肠系膜根部缺损。术后1年半随访患儿，身体健康。

讨 论

腹内疝在婴幼儿罕见，儿内科医师往往对其缺乏充分认识，在初期症状不典型或辅助检查阴性时，常误诊为小儿内科常见病，故给患儿的早期诊断带来困难。

在诊断儿科病时，当症状、体征不很相符，特别是辅助检查不支持时，不要先入为主，若能再多观察、查体，做相关辅助检查，可及早否定原错误诊断，如果能及早剖腹探查，可避免肠坏死、肠吻合给患儿造成的重大损害。

2例患儿在发病初期腹透都大致正常，间隔1天后再次腹透都有明显肠梗阻表现。可见，对腹透正常患儿不可轻易排除急腹症的诊断。因为疝可突然发生，迅速发展，所以要及时复查，动态观察，以尽早发现急腹症。