我国农村医疗制度改革的探讨

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摘要：自改革开放以来，采用以计划经济为基础的医疗体制已无法满足当前形势的要求，因此对医疗体制进行改革势在必行。通过不断的改革和完善医疗体制，现已形成了覆盖乡的医疗保障体系，但由于改革体制仍存在有待改进的方面，因此，仍需对其进行不断的探索和研究。

关键词：农村；医疗制度；改革

中图分类号：R197.1 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2014）09-000-01

中国是世界发展中国家，也是农业发展大国。目前老龄化人口日趋增多，因此，医疗保险成为了人们关注的主要问题。据调查养老金问题是目前谈论的主要热点话题之一，人们对医疗保险和养老保险的关注度已经超过70%，由此可知，国家和政府解决民生问题势在必行。

一、建设社会化的农村卫生服务网络

农村卫生服务网络是由政府、集体、社会和个人共同在县、乡、村的范围之内举办的各种医疗卫生机构所组成，以公有制为主导，而形成的多种所有制共同发展的社会化网络。一方面它能使地方各级人民政府加强宏观调控，另一方面也充分发挥了市场机制的积极作用，进一步打破了所有制和部门间固有的界限，对农村的卫生资源进行了综合的利用。

二、加强农村卫生机构建设

我国正向小康阶段努力，农村医疗问题我国必须严肃面对。目前我国农村的生活水平较低，因病返贫、因病致贫问题突出，阻碍了小康社会发展。所以，应该有效管理农村医疗网络。为了使农村在致富道路上得到有效的保证，必须建设新型农村医疗卫生机构。农村卫生机构是以防为主，以治为辅的机构，可直接让处于底层的农村群众得到实惠，加强农村卫生所的建设尤其重要。

三、改革乡镇卫生院的管理体制

与发达国家相比我国医疗管理制度特殊，县级卫生院是由县级行政部门进行总体管理的，据职责进行明细管理，上级部门划经费给县级单位，因此，深刻地调查每一笔款项的划下并进行取用跟踪，落实专款专用工作，高层政府可从关注起点以锁住源头。并且当地政府可运用多种改革操作的形式工作。切实的可行的运行机制，是以任用乡镇卫生院院长的工作为重点，周期性地对乡镇卫生院的院长进行管理技能和相关政策的指导训练，加强机制管理，提高水平。运用多方面的条件真正落实工作，对重点试点的医疗服务部的服务状态，农村人民的患病现况、医药费用状况等的样本进行调查，尽量避免无目的性，盲目的医疗试点工作的开展。各省、市、自治区、直辖市的财政等部门应组织制订新型农村合作医疗基金的管理办法和会计制度，正确监管和运用基金。如出现挪用、贪污、浪费基金等情况，应坚决依法严处。

看似三农问题已经解决，但新的医疗改革下的农民问题并未解决。我国医改目前存在三个深层次问题，即医疗机构不分公益性和赢利性、不分医药、不分管办。新型的医疗改革制度的步骤应如下：首先，应坚持结合、分离、联动三步走政策：结合市场方式和政府方式解决医疗卫生资源配置问题；彻底分离盈利性组织与公益性组织、医药分开、管办分开；同时整体设计医药改革、医疗改革、医保改革。其次，国家政府应在各地设置专门监管医疗改革的部门，采取法律手段监督医疗改革的实施。在各级政府成立专门机构，以镇或乡为单位，监管地方官员制度执行的情况，定期对医改政策的贯彻情况进行上报。最后，国家财政应对地方医疗的每笔拨款数额进行合理分配，资金要进行明细化记录，为保证信息真实性，利民性，有效性，每笔款项都要对使用具体明细进行公示。

历来的实践已经充分地证明了试点法的功能和有效性。在把医疗保险制度改革不断推向深入的同时，全国各地区均应在解放思想的基础上，勇于创新，充分依靠预付制、后付制、一体化等类型的合同关系来探讨能够有效地抑制医师道德风险的方法，把医疗费用维持在一个合理、稳定的水平上。但是，不同的合同形式可能会带来不同的道德风险，所以，控制医师道德风险的措施也应因地制宜、各有侧重。在推进我国医疗保险制度改革的过程中，应紧密结合各地的具体情况，同时也要注重借鉴其他地区的先进经验，避免一刀切的错误做法。

四、新型农村医疗制度改革的缺点

与其它发达国家相比，中国目前的医疗水平较低。但是近几年国家重视医疗现状，财政拨款的很大部分得到了落实，阶段性医疗目标在我国的整体医疗水平上得到了提高。但是新型的农村医疗制度改革仍存在有待完善的方面。

1.地区间经济发展不够平衡，城市、农村和偏远地区的发展不均衡。偏远地区和农村的人们把钱储蓄起来，不重视个人医疗保险和养老保险。由于自我保护意识强，思想陈旧，导致在偏远地区医疗制度的改革迟缓，不能根本解决实际的问题。

2.由于偏远地区人们的收入水平较低，因此，农民无力支付高额的医疗费用。

3.在实施的过程中，医疗改革制度存在很多弊端，国家的财政支持不足以让所有地区同时享受医疗改革带来的实惠。因此，如果能够动员全部社会力量为农村医疗事业贡献一份力量，那么我国的乡镇医疗的改革事业的发展步伐必将加快。

五、结语

“农业，农村，农民”三者协调发展是目前社会解决的一种重大问题，因此，国家应针对三农问题创建新型合作医疗制度，解决相关问题并保证政策落实到实处。通过建立新型农村合作医疗对保障农民脱贫致富以及推动农村的持续发展至关重要，但改革道路复杂艰辛，需借鉴相关经验，结合各地的具体情况实施改革策略，以推进我国医疗保险制度的进程。

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