血管栓塞在盆腔大出血治疗中的临床应用及护理
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[中图分类号]R473.71
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0180-02
盆腔大出血是临床上常见的一种来势凶猛,常常危及患者生命的妇科疾病。传统的内科保守治疗往往难以奏效或疗效不佳,常因大量失血而导致患者出现失血性休克,危及生命。而现有的外科手术治疗创伤大、损害严重、寻找出血血管难度大,使绝大多数患者无法从外科手术治疗中获益,且外科手术行部分子宫切除或全子宫切除给患者身心带来极大的伤害。随着介入放射学的不断发展和介入技术的逐步成熟,在行血管造影明确病变血管的同时经导管栓塞出血血管的介入技术已广泛应用于临床,日趋成熟并取得了满意的临床效果。现结合我院介入科收治的7例患者,浅谈体会如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:我院7例患者,年龄21-40岁,其中前置胎盘产后大出血3例,剖腹产产后大出血3例,晚期产后出血1例。出血量300～500ml/2h,全部患者均经内科治疗保守治疗效果不佳,经血管造影及血管内栓塞后一次止血成功。
1.2 方法:在美国OEC-9800数字减影机下均采用改良Seldinger技术经股动脉穿刺插管,常规选用5FCobra导管或5FRUC导管分别行左右侧髂内动脉造影,明确病变血管后,运用导管、导丝技术将导管头端选入出血血管内造影,根据造影情况选用不同的性质的栓塞剂(如可吸收明胶海绵颗粒、明胶海绵条、不可吸收的末梢栓塞剂PVA或不锈钢弹簧圈),栓塞出血血管。
2 结果
2.1 造影表现:剖宫产大出血3例,造影显示:双髂内动脉主干纤细分支细小,无明显的造影剂从血管内溢出(当时2名患者处于休克状态,面色苍白,血容量不足,血压均在60～80/40～50mmHg之间,考虑可能是失血状态下患者全身血管保护性收缩);前置胎盘产后大出血3例造影显示:2例患者双侧髂内动脉主干及大部分分支走形、形态未见明显异常,只表现为一侧子宫动脉下行支处造影剂外溢;1例表现为单侧子宫动脉的宫腔分支走形紊乱、失去常态,见造影剂在局部有滞留;晚期产后大出血1例,造影显示:双侧髂内动脉主干未见异常,但左侧子宫动脉主干扭曲,在近盆腔分支附近见造影剂呈喷水样溢出血管腔,并在盆腔弥散。
2.2 栓塞治疗结果:7例患者均一次性栓塞成功,其中2例行双侧髂内动脉主干栓塞(以弹簧圈),3例行双侧子宫动脉栓塞(以PVA颗粒+明胶海绵颗粒),2例行单侧子宫动脉栓塞(以弹簧圈+明胶海绵条)。栓塞完成后再次以DSA造影证实出血血管全部消失,拔出血管鞘,局部压迫止血,包扎返回病房。栓塞术后患者均无明显不适,生命体征逐渐恢复,随访1-3个月均无再次大出血及较严重的并发症发生。
3 护理措施
3.1 物品准备:①器械准备:一次性介入手术包、穿刺针、导管鞘、导管(5Fcorbra、5FRUC、微导管)、各种类型的导丝、准备好抢救器械,包括氧气、吸痰器、必要时备腹部切开手术包、静脉切开包。②栓塞剂准备:如可吸收明胶海绵颗粒、明胶海绵条、聚乙烯醇(PVA)或不锈钢弹簧圈(直径2～15mm)。③药物准备:局麻药(利多卡因)、抗凝药(肝素)、抗生素、抗过敏药(地塞米松)、止血药(巴曲亭)、止吐药(胃复安)、血管解痉药(盐酸罂粟碱)、止痛药(度冷丁)、以及各种急救药:阿拉明、多巴胺、代血浆、低分子右旋糖酐、琥珀酰明胶注射液。
3.2 介入术中护理:①心理护理:病人进入介入室常因环境陌生,害怕手术疼痛及担心手术不能止血而产生紧张、恐惧心里,严重出血者可有濒死感。护士应全程陪伴在患者身边,通过暗示性语言或非语言交流手段为病人传递信息,给予病人心里疏导、鼓励和安慰,缓解紧张情绪,使病人感受到希望,情绪平稳下来。②快速建立静脉通道:最好选择上肢静脉,如头静脉、肘正中静脉。选用套管针穿刺,以保证输血、输液顺利进行。若血压偏低立即建立多通路静脉或静脉切开,以扩充血容量。本组病人有4例是处于休克状态急诊如导管室,立即开通多路静
脉,示病情分别给予低分子右旋糖酐、琥珀酰明胶注射液、加压输入全血及代血浆,有效厄止了休克的进一步发展。③术中严密观察病情变化:病人进入导管室后立即连接心电监护仪,严密监测心率、血压、呼吸、脉搏、呼吸、血氧饱和度,并观察神志、尿量、警惕出血性休克的发生或休克者病情恶化。若患者出现进一步的血压下降、脉搏增快、四肢湿冷、面色苍白、呼吸急促等情况时常提示病情加重,应立即告知术者,采取积极的救治措施。④观察阴道出血量:栓塞术中注意评估病人阴道量、颜色、性质、疼痛的部位、性质、程度、注意有无腹痛加剧腹膜刺激征及伴随症状。特别是注意栓塞前后的对比,本组7例患者均在栓塞后除去宫腔及阴道内的填塞纱布,观察10～20min确定无继续出血或出血量明显减少后,进一步证实栓塞成功。
4 总结
本组病例较少,但患者病情各不相同,均一次性动脉栓塞止血成功。不难看出此种方法对妇产科出血性疾病的止血效果立竿见影,尤其是在抢救致命性大出血并需要保留子宫时能获得令人满意的效果,为患者提供了一种安全有效的治疗新途径。通过对此项栓塞手术的护理配合使我们体会到:导管室护士应有较丰富的专业知识与一定的应急能力,术前充分估计,用物准备齐全,术中反应灵敏,严密观察病情变化,对术中可能出现的情况充分估计,并做好各项行之有效的护理措,是手术得以顺利完成并成功的关键。