35例孔源性视网膜脱离临床分析

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【摘要】目的:探讨裂孔源性视网膜脱离的特点及手术方法。方法:对35例孔源性视网膜脱离行双目间接间接检眼镜下直视封孔,冷凝,外加压,放液术,随访6月以上。结果: 双目间接检眼镜封孔及冷凝大大提高了手术成功率。结论:将双目间接检眼镜应用于外路的孔源性视网膜脱离手术治疗,比较成功封闭裂孔,提高手术成功率。

【关键词】孔源性视网膜脱离;双目间接检眼镜;封孔

【中图分类号】R774 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0125-01

孔源性视网膜脱离(RRD)是临床上较常见的致盲性眼病,手术效果不尽人意,术后易再次脱离,而该手术成功的关键在于裂孔的封闭,我们在术中采用双目间接检眼镜直视下冷凝封孔,使手术成功率大大提高,本文总结了35例(RRD),现将结果报告如下:

1 资料方法

1.1 一般资料:我科2004年至2006年收治孔源性视网膜脱离35例,男23例,女12例,平均年龄45岁,病程2～15d,术前屈光状态,高度近视8例(8眼),中度近视:20例(20眼),正视眼7例(7眼)。视网膜脱离范围:1象限22只眼,1～2象限13只眼。赵氏膜分级:Ⅰ级膜26只眼,Ⅱ级膜9只眼。裂孔数目:单孔30只眼,多个裂孔数目5只眼,裂孔位置:周边部30只眼,赤道部5只眼,裂孔大小32只眼:裂孔

1.2 手术方法:30例(30只眼)行环扎加压术,单纯环扎3只眼,单纯加压2只眼,均放出视网膜下液,放液部位选择视网膜下液积聚最多的地方,放液时先切开巩膜暴露脉络膜,穿刺脉络膜放液,放出液体为黄色不粘稠液体,35眼采用冷凝封闭裂孔均在双目间接检眼镜直视下操作,将冷凝头放在裂孔相应的规模表面上,替代巩膜压迫器压陷巩膜,可以直接观察裂孔位置及视网膜冷凝反应,可以准确定位及控制所需的冷凝强度,理想的冷凝反应是视网膜出现中度损伤,采用2.5mm直径冷凝头,温度可达-70℃,时间为2～15s,平均7s,一般在直视下观察冷凝反应最初脉络膜色发红,渐变黄,最后变白,在视网膜出现冰斑后立即解冻,留下模糊灰白色水肿区。术后给予激素类眼液及扩瞳治疗。

2 结果

术后随访6月,35例(35眼)均达到解剖复位,裂孔均较好封闭。术后视力均有不同程度的提高,其中视力0.1~0.3(6只眼),0.5~0.6(28只眼),0.8(1只眼)。手术并发症:环扎术后有3只眼出现短期高眼压,用降眼压药后正常。2只眼出现较轻前葡萄膜反应,给予扩瞳及非甾体抗炎药对症处理后好转。

3 讨论

视网膜脱离中孔源性的最为多见,国外文献报道男性患者多女性,男女之比为3∶2,30岁以上者多见,2/3患者有近视眼,其中高度近视者为多,发生的原因为视网膜和玻璃体的退行变性,液化的玻璃体通过视网膜退行性变性形成的视网膜裂孔或被玻璃体牵拉撕裂的马蹄形裂孔,液体积存在视网膜神经内皮层与色素上皮层之间,视网膜因而隆起。双目间接检眼镜采用外路照明,较直接检眼镜的照明度强,在眼底的红色背景下可以清晰的见到晶状体。玻璃体的混浊。镜野宽广,在一个镜野下可以看见后极部全部病变,全部或大部分视网膜脱离及病变区与周围组织的关系。检查者双眼观察,无论是极浅的脱离或是细小的玻璃体与视网膜的粘连均清晰可见因而双目间接检眼镜在视网膜脱离术中有很大优越性,特别对于屈光间质混浊的病例,视网膜裂孔的发现率提高,公认最有效的是术中双目间接检眼镜加巩膜压迫直视下定位并作好标记,冷冻采用双目间接检眼镜直视下操作,将冷冻头放在裂孔相应的巩膜表面替代巩膜压迫器压陷巩膜,可以直接观察裂孔位置及视网膜冷冻反应,可以准确定位及控制所需的冷冻强度,很好掌握冷冻量。减少术后并发症,使手术成功率大大提高,患者获得较好视力。

参考文献

[1] 傅守静主编.视网膜脱离诊断治疗学[M].北京:北京科技出版社,1999年134-135

[2] 魏文斌主编.双目间接检眼镜的应用[M]. 石家庄:河北科学技术出版社,99-103

作者单位:671000 云南大理州人民医院