肱骨髁上骨折,肱三头肌肌腱双侧分离显露手术优点

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【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)03－0065－01

方法：儿童肱骨髁上骨折比较常见，伸直型骨折多见，我科多数采用肘关节后侧入路，取肘后S型或直切口，长约12cm左右，切开皮肤及皮下钝性分离皮瓣，显露肱骨内外髁及鹰嘴，显露肱三头肌肌腱，从肱三头肌肌腱两侧钝性分离，显露骨折，外侧可分离达外髁，可以向外上方延长，内侧可以分离达肱骨内上髁，内侧可以向向上分离，分离同时内侧肌肉已保护尺神经，只要不探查尺神经情况下，一般可以不直接分离显露尺神经，双侧分离可以显露鹰嘴窝及髁上，严格的骨膜下剥离外侧及前侧，外侧分离上下延长，可以容一个手指伸入骨折前方，钝性分离及推开骨折前方重要血管神经组织，清理骨折断端肌化组织，在屈曲肘关节情况下牵引复位，骨折后方在直视下复位，骨折前方可以从外侧伸一手指协助复位及感触前方复位情况。复位后尽量防止肘内翻畸形，复位满意后用两枚克氏针从内外髁交叉固定，内侧克氏针在尺神经前方进针防止术后尺神经损伤。术后石膏固定肘关节在功能位2至3周。每次换药时协助患者活动肘关节防止关节僵硬。

通过20例患者观察，术后1月复片，18例近骨性愈合，2例骨痂生长相对较慢。无内固定松脱发生，指导患者功能锻炼，3月后复查，15例肘关节功能较满意，5例肘关节屈伸活动度范围较小，多少功能差的患儿因术后怕痛不做功能锻炼，有的父母不在孩子身边无人指导患儿功能锻炼。

结论，肱三头肌肌腱双侧分离，肌肉损伤较小，术中出血相对较少，术后软组织修复较快，双侧分离组织显露视野相对较开阔，显露较清楚。操作相对较方便，骨折复位情况后方直视范围较大。骨折前方通过手指触摸可以了解骨折复位情况。尺神经有肌肉保护，只要术中牵拉时小心，尺神经术中损伤机率较小。

与肱三头肌肌腱中间分离显露较显露广泛，肌腱外侧肌肉多，修复较快，肌腱损伤小，术后肌腱力量好，比起肱三头肌肌腱舌型肌瓣损伤更小了，但骨折复位时张力较肱三头肌肌腱舌型肌瓣切断大，复位上相对较困难，显露无肱三头肌肌腱舌型肌瓣切断直观，手术操作较外侧切口、外侧分离显露直观，较外侧入路操作简单，术中血管神经损伤机率较小。术后功能锻炼是治疗中不可少部分，功能锻炼情况直接影响治疗效果。

作者单位：553300 贵州省纳雍县人民医院外三科（骨科