十二指肠结核的诊治

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【关键词】 结核

十二指肠结核临床上较少见，国内多为个案报道。我科1987年1月至2006年12月共收治6例。现将其诊治情况报道如下。

1.1 资料和方法

1.1 一般资料

本组6例，男2例，女4例；中位年龄32岁（10～52岁）。女性患者中有3例年龄≤35岁。病程1个月至3年。2例有颈部淋巴结核病史，否认肺结核病史。

1.2 临床表现

早期出现乏力、消瘦、食欲减退、午后发热、盗汗等结核中毒症状，之后发生肠梗阻（5例），表现为餐后上腹胀痛，恶心、呕吐，且呕吐物多含胆汁。查体可见上腹部胃型、蠕动波及振水音（3例），呕血、便血（1例），严重者表现为失血性休克。结核发生在十二指肠球部1例，降部3例，水平部2例。5例误诊，分别误诊为肠梗阻2例，溃疡病伴幽门梗阻、肠肿瘤、消化道出血各1例。

1.3 辅助检查

2例行胸部x线片检查示陈旧性肺结核。5例行上消化道造影检查示十二指肠梗阻、肠黏膜紊乱或破坏，梗阻部位以上肠段及胃呈扩张状态，且张力降低。其中1例尚可见大小2.0 cm×1.5 cm的溃疡，1例伴有肠激惹征。有3例行ct检查示十二指肠肠壁增厚、不规则扩张或增生肿块，淋巴结肿大，病变区域出现钙化斑点等征象。3例行内镜检查及黏膜组织活检，2例为慢性炎症，1例为结核性肉芽肿。实验室检查有5例血沉增快（20～32 mm/h）、3例结核菌素试验阳性、4例hb降低。

1.4 治疗

1例行抗结核保守治疗；5例行外科手术治疗，行病灶及胃大部切除术（billroth ⅱ式）1例、结肠后十二指肠与空肠吻合术或十二指肠空肠roux-en-y吻合术各2例。术后继续给予抗结核治疗，均痊愈出院。

2 讨论

2.1 病因与感染途经

十二指肠结核为结核病中较罕见的部位， 多见于40岁以下青壮年，以女性多见。其感染途径包括原发性与继发性两种。原发性十二指肠结核临床少见，继发性十二指肠结核主要经血、淋巴途径或由邻近脏器直接扩散而来［1］。本组中2例为原发性、4例为继发性。在病理上十二指肠结核可分为炎性增生型、溃疡型及溃疡增生型。以增生型病变为主［2］。

2.2 临床表现与诊断

本病症状初起为上腹痛、纳差、午后发热、盗汗、逐渐消瘦、贫血等，后期则可出现不同程度的上消化道梗阻症状。如行上消化道造影可见肠管狭窄、肠黏膜结构紊乱。由于黏膜病变较广泛，肠管狭窄和结核性溃疡比较细，故在x线片检查时不易发现溃疡［3］。行ct检查、结核菌素试验、血沉测定等虽有异常改变但不能定性。行纤维十二指肠镜检查可直视狭窄部位及黏膜水肿、充血、紊乱或溃疡，行镜下活检时如取材过浅多为慢性炎症，应取材至肠壁黏膜下层，尚可发现结核性肉芽肿。由于十二指肠结核缺少特异性临床表现，故诊断较困难，易被误诊为十二指肠肿瘤、肠梗阻等［4］。本组中仅1例于术前明确诊断。

2.3 治疗

（1）在十二指肠结核早期无明显并发症时应首选内科药物治疗。主要包括休息、补充营养、抗结核治疗。（2）术前诊断不明者应尽早手术探查，术中作冰冻病理检查，明确结核病变，并根据病变及梗阻部位选择不同的术式以解除梗阻。主要术式包括病灶及胃大部切除术、胃空肠吻合术、十二指肠空肠roux-en-y吻合术等。术后继续抗结核治疗。（3）对十二指肠结核所致消化道内出血，原则上先采用保守治疗。如保守无效或出现急性大出血、休克，则应急诊手术，行局部缝扎止血或病灶切除。

【参考文献】

［1］刘志民.十二指肠结核的诊断治疗.医师进修杂志.2002，25（3）：11-12.

［2］杨维良，张好刚，杨茂鹏.胃十二指肠结核的诊治现状.临床外科杂志，2007，15（2）：133-135.

［3］刘旭东.十二指肠结核的x线诊断.河北职工医学院学报.2001，18（2）：30-31.