慢性塞性阻肺病合并气胸68例临床分析

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摘要：目的 讨慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonarydisease，COPD）合并气胸的临床特点和治疗效果。方法 对2012年1月～2014年7月我院收治的68例COPD合并气胸患者的临床特征、诊断及治疗等临床资料进行回顾分析。结果 68例COPD合并气胸的患者中，治愈53例（包括完全复张30例，基本复张16例，转胸外科手术治疗治愈7例），症状改善签字出院12例，死亡3例。结论 慢性阻塞性肺疾病并发气胸起病隐匿，进展快，临床表现可不典型，常危及生命，及时、准确的诊断和处治可减轻患者痛苦、降低死亡率。

关键词：慢性阻塞性肺病；气胸；临床分析

Abstract：Objective To discuss COPD （Chronic obstructive pulmonarydisease， COPD） merger pneumothorax clinical characteristics and treatment. Methods Retrospective analysis of clinical data for January 2012 July 2014 in our hospital 68 cases of pneumothorax in patients with COPD with clinical features， diagnosis and treatment， etc.. Results 68 cases of patients with COPD with pneumothorax， cured 53 cases （30 cases， including complete re-expansion， the basic recruitment 16 cases， turn thoracic surgery to cure seven cases）， symptoms improved signature discharged 12 cases， 3 cases died. Conclusion Chronic obstructive pulmonary disease complicated by pneumothorax insidious onset， rapid progression， without typical clinical manifestations， often life-threatening， timely and accurate diagnosis and Treatment reduce pain in patients with reduced mortality.

Key words：Chronic obstructive pulmonary disease； Pneumothorax； Clinical analysis 慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统的常见病和多发病，病程长，反复发作，常有多种并发症。气胸为COPD的临床常见并发症，并发气胸时患者临床表现复杂，药物治疗疗效差，若诊治不及时，常危及生命。我们对2012年1月～2014年7月我院收治的68例COPD合并气胸患者的临床特征、诊断及治疗等临床资料进行了回顾分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组资料68例，均为2012年1月～2014年7月我院收治的68例COPD合并气胸患者。其中男38例， 女30例，年龄49～83岁， 平均年龄（65.5±15.2）岁。均符合慢性阻塞性肺疾病诊治标准[1]。

1.2诱发因素 本组气胸的诱因为剧烈咳嗽29例，过度用力16例，排便后发作4例，无明显诱因者19例。

1.3临床表现 常见咳嗽、憋气、呼吸困难、端坐呼吸、心悸胸闷、胸痛、大汗淋漓、表情紧张、烦躁不安、口唇发绀、严重者意识不清、窒息濒死感。42例有明显气管移位，触诊患侧语颤减弱，听诊时患侧呼吸音减弱或消失，24例患侧叩诊为过清音，5例为鼓音，3例患者无典型气胸体征，52例未见胸部局限性膨隆。

1.4气胸类型、部位及程度 右侧气胸41例，左侧28例，张力性气胸28例，闭合性气胸22例，交通性气胸18例，肺受压程度50% 8例。

1.5治疗 气胸一经确诊，即给予排气减压，采用注射器抽气，抽气3次后症状改善不明显者采用胸腔闭式引流术，同时治疗原发病，包括吸氧、积极控制感染，改善通气功能，预防肺性脑病，治疗心功能不全，纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱等。

2 结果

68例COPD合并气胸的患者中，治愈53例（包括完全复张30例，基本复张16例，转胸外科手术治疗治愈7例），症状改善签字出院12例，死亡3例。

3 讨论

COPD并发气胸并不少见，多因胸膜下肺大泡破裂，空气进入胸膜腔所致，由于气道长期狭窄，加之肺功能损伤，一旦并发气胸，则更加重了肺功能障碍，故危险性大，是呼吸系统急症，必须紧急处理。COPD患者随病情反复发作，支气管壁长期充血水肿，纤维增生，支气管平滑肌弹性纤维破坏，肺泡弹性减弱，易破裂形成肺大泡，当咳嗽、呼吸道感染或用力时，肺大泡极易破裂形成气胸。COPD患者均有不同程度的肺功能损伤，发生气胸后通气和换气功能进一步下降，而临床症状轻重与气胸程度并不呈正相关，即使少量气体压迫肺脏也常感呼吸困难，使心肺功能衰竭而危及生命[2]。

大部分COPD患者发生自发性气胸时，因其临床表现与原发性气胸表现不同，而易被误诊为AECOPD、急性左心衰竭、急性哮喘发作、肺性脑病等。通过本组资料分析显示，本组患者有如下临床特点：COPD合并气胸患者有如下临床特点：①呼吸道感染为主要诱发因素；②患者年龄较大，病程较长，并有多种基础病，心、肺功能较差；③缓慢起病者，以咳嗽及喘息加重为主，肺气肿体征较明显，气胸临床表现不典型，有时不易通过体格检查与气胸相鉴别；④血气分析常表现为Ⅱ型呼衰、呼吸性酸中毒等，电解质检查可见电解质紊乱[3]。

本组本组资料分析显示，患者有呼吸困难、咳嗽、喘息症状加重，常规抗感染、解痉平喘、改善心功能等治疗无明显改善情况下，即使无典型的气胸体征，也要X检查协助了解有无气胸。因单凭症状、体征已不足以完全诊断COPD合并气胸，其在明确COPD患者影像学检查存在肺大泡，出现反复息加重，日常解痉药物使用后无改善，即使无突发胸痛、呼吸困难加重表现，也应予以足够重视，以免延误诊断、治疗时机[4]。

增强机体免疫力是预防慢性阻塞性肺病的重要途径，许多研究显示，吸烟、室内污染、粉尘、烟雾暴露是慢性阻塞性肺病发病的重要危险因素。此外，合理膳食并坚持适当的体育锻炼，有利于提高患者的机体免疫力，有效降低发病率[5]。

参考文献：

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.

[2]宋丽芹. 慢性阻塞性肺病并自发性气胸48例临床分析[J]. 中国社区医师，2013，15（4）：185-186.

[3]谢亦欢，许衍硕，叶国辉. 慢性塞性阻肺病合并气胸130例临床分析[J]. 国际医药卫生导报，2014，20（16）：2500-2502.

[4]余阗，张琼，胡玲，等.慢性阻塞性肺疾病并发气胸137例临床分析[J].四川医学，2014，35（7）：874-875.

[5]慢性阻塞性肺病并发自发性气胸49例临床治疗体会[J]. 按摩与康复医学，2012，3（12下） ：133-134.