慢性阻塞性肺疾病阶段性健康指导

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慢性阻塞性肺疾病（copd）是我国老年人多发病、常见病，其预后与多种因素有关。为探讨copd阶段性健康教育，2004年1月—2006年1月，我们对20例copd患者有的放矢地采取相应的护理措施,提高copd患者的生存质量，改善预后,降低死亡,收到一定效果,现报告如下:

1 临床资料

2004年1月—2006年1月,我院内科收治copd患者20例,其中男15例,女5例,有吸烟史10例,年龄55—70岁。慢性支气管炎12年史10例，8年史5例，肺气肿5例。平均住院2周。

2 健康指导

2.1入院阶段指导 入院后均给予半坐卧位，遵医嘱输入解痉药，低流量给氧等处理。因为copd患者入院时有呼吸困难、紫绀、乏力等危象，此时家属存在紧张、担忧等情绪。在为患者做急救结束后，责任护士及时向家属自我介绍、介绍主管医生、呼叫方法、治疗目的，同时注意观察患者呼吸频率、意识状态、紫绀等情况。

2.2缓解期阶段指导

2.2.1夜间持续低流量给氧，提高血氧浓度 夜间持续低流量给氧，选用比较稳定的氧浓度，病人用后无不适感，易接受，并能坚持长时间应用鼻导管，有效湿化痰液，刺激并协助有效咳嗽，辅助排痰，确保呼吸道通畅，提高血氧浓度。

2.2.2坚持全身运动和呼吸训练，提高血氧浓度

2.2.2.1腹式呼吸训练 病人取立位或坐位，左右手分别放在腹部和胸部，全身肌肉放松，静息呼吸，然后鼻吸气，尽力挺腹，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，10—20分/次，2—3次/日。逐渐增加次数和时间，成为不自觉的呼吸习惯。

2.2.2.2缩唇呼吸训练 病人用鼻吸气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续慢慢呼气，同时收缩腹部，吸与呼时间之比为1∶2或1∶3。

2.2.2.3坚持全身运动 病人每天进行有计划的全身运动，如散步、慢跑、打太极拳等，以不感到疲劳为宜。活动时注意病人的主诉、频率、呼吸等变化，如有明显不适或运动停止3—5分钟后，上述指标恢复到运动前水平，应与医生商讨变更活动类型及运动量。

2.2.3饮食指导 copd患者由于呼吸负荷加重，能量消耗增多；又因呼吸困难、缺氧及药物副作用等使进食减少，因此营养不良十分常见，这不仅损害肺功能和呼吸肌功能，也削弱了机体的免疫力，因此应重视营养摄入，改善营养状态。即给予高热量、高维生素、清淡、易消化的食物，如瘦肉、豆腐、蛋、鱼、新鲜蔬菜、水果等。多汗或服用利尿剂时应选择含钾高的食物，如桔子、鲜蘑菇。有尿少、水肿者，限制水、盐的摄入。

2.2.4心理护理 copd疾病呈慢性过程，且反复发作，长期呼吸困难，病人逐渐丧失信心，生活质量明显下降，加上家人对患者的支持也常随着病情进展而显得无力，因此病人多有焦虑、抑郁等心理障碍，因此护士应聆听病人的叙述，做好病人与家属及单位间的沟通，疏导其心理压力，安心静养，避免情绪紧张和激动。

2.3出院指导

2.3.1保持室内空气新鲜，定时开窗通风，避免烟雾和粉尘的刺激，吸烟者劝其戒烟，使患者了解吸烟的危害。在寒冷季节或气候骤冷时，注意及时保暖，防止受凉感冒，预防呼吸道感染。

2.3.2鼓励患者咳嗽、咳痰，痰液粘稠者，可教会家属拍背排痰：合手空心状，自下而上，从外到内拍背。

3 体会

健康促进是以提高和增进健康为导向的健康服务，是使人们更能掌握健康的决定因素及增进健康的过程。我们在临床对20例copd患者的阶段性健康指导，采取一对一专人循序渐进分阶段的落实指导，通过多观察、多交流，了解不同层次的教育要求，鼓励其不懂就问，不仅提高了患者健康知识水平和自我护理技能，而且提高了copd患者的生活质量，延长了copd患者的生命。

参 考 文 献

[1]邱小文.慢性阻塞性肺疾病患者的氧变化特点及护理对策.实用护理杂志,2002,18（1）：10—11.

[2]汪小华.慢性阻肺缓解期呼吸肌功能锻炼对肺功能及生命质量的影响.实用护理杂志,2000,16（12）：5—6.

[3]冯怿霞,李志平.呼吸操在慢性阻塞性肺疾病康复中的应用.实用护理杂志,2002,18（10）：57—58.