无创人工呼吸机治疗阻塞性肺部疾病合并急性呼吸衰竭的护理

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中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）12-220-02

无创通气是指不经人工气道（气管插管或气管切开）进行的机械通气。利用鼻面罩进行呼吸支持，有效增加潮气量，改善肺泡通气及气体交换，减少呼吸肌做功，减低氧耗，有效改善氧合。慢性阻塞性肺部疾病（chronic obstructive pulmonary disease ,COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展。是呼吸科的常见疾病，2006年2月～2010年2月，我科应用双水平气道正压无创通气治疗COPD伴呼吸衰竭52例，现将护理体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者52例，男32例，女20例，42～85岁，平均年龄72岁，均为COPE并呼吸衰竭早中期。包括：1.进行性肺泡通气量下降，PCO2持续增高；2.呼吸肌疲劳或呼吸衰竭；各种原因引起的低氧血症。

1.2 治疗方法

严格按照应用双水平正压无创呼吸机的适应症、使用适合的硅胶鼻面罩或口鼻面罩，先固定面罩，再连接呼吸机。并用头带固定，床边准备好建议呼吸囊及面罩、吸引器、气管插管装置。正确连接各管路，。湿化装置为加温加湿器，设置模式，调节参数，双水平气道正压通气模式（BIPAP），IPAP（吸气压）从8cmh2O开始，EPAP（呼气压）从2～4 cmh2O开始，氧流量5～8 L/min，经过5～20 min适应期后逐渐增加到合适的水平，IPAP可增加到16～20cmh2O，EPAP 可增加到3～6 cmh2O ，潮气量在8～12ml/kg左右，患者感到舒适。在通气中监测心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度，观察患者神志、咳嗽情况，监测动脉血气了解PaCO2 及PaO2 情况，及时调整叁数，治疗时间为10～18h/d，连续3～5天脱机。

2 结果

无创呼吸机治疗52例患者中有42例症状好转，心率下降，呼吸频率减慢，PaO2 升高90mmhg以上, PaCO2 逐步下降甚至正常，由监护病房转普通病房治疗，有6例改用有创通气，有4例因经济原因放弃治疗。无吸入性肺炎发生，有5例出现面部皮肤发红，有2例发生腹胀。

3 护理

3.1 护理人员必须掌握BIPAP无创呼吸机的性能、使用方法、严格操作规程，随时检查面罩有无漏气，及时固定调整头带；观察神志、心率、血压、呼吸、体温；指导患者正确呼吸，保持与呼吸机同步，排除报警。

3.2 心理护理 在BIPAP使用前要向患者及家属解释使用BIPAP的目的、方法、注意事项，让其了解BIPAP对COPE的重要性，减轻恐惧心理，在BIPAP使用中应注意动作轻柔，减少患者的不适感。平时多与患者交流，了解其心理变化及不适反应。做好心理疏导，以配合BIPAP的使用，促进康复。

3.3 保持呼吸道通畅至关重要，它是无创通气是否成功的关键。COPD患者均有不同程度的排痰困难，应取半卧位或坐位，指导患者有效咳痰，可饮水、拍背、雾化吸入，稀释痰液，促进痰液排出。如无力咳痰时，可进行机械吸痰，每次吸痰时间少于15秒。也可遵医嘱应用化痰药物祛痰。

3.4 机械通气效果监测与评估 ：在机械通气治疗过程中始终要注意防止呼吸肌疲劳，注意人―机协调，不协调的人―机状态会显著增加呼吸负荷；根据病情变化定时、及时行实验室检查：如动脉血气、胸片等。注意疗效观察：如临床情况改善可表现为：气促减轻、辅助呼吸肌活动减少、血氧饱和度增加、心率减慢等：如临床症状及血气未改善，提示效果差，应及时调整参数或改为有创通气，以免延误治疗时机。

3.5 常见并发症的护理

3.5.1 腹胀 无创通气时患者张口呼吸，易发生胃充气膨胀，患者感觉极为不舒适。因此，应指导患者闭口用鼻呼吸，减少吞咽动作。出现胃胀气时，应尽早行胃肠减压，若已引起小肠胀气，可行肛管排气处理。

3.5.2 面部皮肤的压伤 是由于患者持续使用鼻面罩，鼻梁、鼻翼两侧血液循环长期受压，出现循环障碍，造成皮肤红肿、疼痛，甚至破溃。避免长时间通气，间隔低流量吸氧，可有效防止该并发症的发生。

3.5.3 刺激性角膜炎 由于鼻梁根部漏气刺激双眼，导致双眼球结膜干燥充血。故要防止面罩鼻梁根部漏气。在使用无创机械治疗时可嘱咐患者闭眼，减少气体对眼角膜的刺激，如出现角膜炎可用抗菌药物眼药水滴眼。

3.6 营养问题 COPD患者由于病情迁延不愈，反复发作，进食少，常伴有低蛋白性营养不良，一旦呼吸衰竭加重，很快陷入混合性营养不良，负氮平衡。包括呼吸肌在内的肌肉消耗严重，呼吸乏力这也是不能脱机的原因之一。因此营养支持具有重要的意义。鼓励病人尽量进食，不能进食者给予鼻饲肠内营养或给予全胃肠道外营养（TPN）。特别是行TPN时，要保证非碳水化合物热卡在50%以上，并给予足量的复方氨基酸、蛋白。基因重组人生激素(GH)可用于机械通气患者，有资料表示，GN可增加患者血浆蛋白水平。

4 讨论

经面（鼻）罩机械通气治疗COPD呼吸衰竭，疗效好，无创性，缩短通气时间与治疗时间，护理工作量减少，大幅度减少院内交叉感染，降低住院费用。操作方便，便于推广，可用于各级医院康复治疗。