283例语言发育迟缓儿童的听力学评估
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摘要：目的：探讨听力障碍患儿在语言发育迟缓儿童的比例及其对儿童语言发育的影响?方法：选择在我院听力门诊和儿童心理行为中心进行诊治的6岁以下语言发育迟缓儿童283例，所有患儿均进行声导抗，耳声发射，脑干听觉诱发电位，40Hz相关电位进行确诊，确诊为听力障碍的患儿加做颞骨CT?结果：确诊为听力障碍的患儿为81例（28.62%），传导性听力障碍19例（23.46%），其中中耳积液18例（94.74%），听骨链发育异常1例（5.26%）（P
【中图分类号】R364.2+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0652-02
语言发育迟缓为小儿2岁以后仍不会说话为主要表现的常见疾病之一，可由环境?父母语言行?听力?发音?心理?智力等障碍或疾病导致，其中听力障碍起着举足轻重的作用?本文回顾性研究分析河南省听力门诊和儿童心理行为中心诊治语言发育迟缓儿童听力检测结果，为听力障碍对语言发育迟缓的影响提供临床依据，现报告如下?
1资料与方法
1.1资料
选取2013年4月～2013年8月在我院听力门诊和儿童心理行为中心进行诊治的6岁以下语言发育迟缓儿童283例，其中男147例，占51.94%； 女136 例，占48.06%?
1.2方法
检查儿童均先行检查电耳镜外耳道并详细询问基本信息情况，出生史?家族遗传史?耳毒性药物应用史，母孕产期情况等情况?检查测试均隔音室内进行，噪音不超过40dB，所有患儿均行经口服或灌肠给予镇静药物（0.5%水合氯醛0.5mL/kg）辅助睡眠后进行检查?声导抗，耳声发射和听性脑干反应及40Hz相关电位等检查均由听力中心专业医务人员检查，确诊为听力障碍的患儿加做颞骨CT扫描?所有仪器设备在测试前均经过校准?
1.3诊断标准
按照WHO听力损失的分级标准，以2kHz-4kHz 的ABR-V反应阈为30dBnhl作为范围听力正常的标准，>30dBnhl为听力损失?40Hz-AERP 500 Hz以反应闽值40dBnhl作为以低频段听力正常的标准，>40dBnhl为听力损失?传导性听力损失的诊断标准为声导抗鼓室图为平坦型，DPOAE未通过，ABR-V阈值>30dBnhl，40Hz-AER P500 Hz>40dBnhl，颞骨CT检查显示中耳鼓室有积液和（或）听骨链发育异常；感音神经性听力损失的诊断标准为：抗鼓室图为单纯性，DPOAE未通过，ABR-V阈值>30dBnhl，40Hz-AERP 500 Hz 40Hz相关电位>40dBnhl，颞骨CT检查显示中耳鼓室气化良好无积液，听骨链发育正常?
1.4统计学方法
数据采用SPSS17.0统计学软件处理，计数资料以率或构成比表示，行χ2检验分析?以P
2结果
2.1语言发育迟缓儿童听力检测结果
语言发育迟缓儿童确诊为听力障碍的患儿为81例，占28.62%，其中传导性听力障碍19例，占23.46%；感音神经性性听力障碍62例，占76.54%?
P
2.2听力障碍的影像学检测结果比较
确诊的传导性听力障碍19例，其中中耳积液18例，占94.74%；听骨链发育异常1例，占5.26%?确诊为感音神经性听力障碍的患儿为62例，其中内耳发育正常的57例，占91.94%；伴内耳发育畸形的5例，占8.06%?
P
2.3新生儿筛查听力筛查对儿童语言的重要性分析
62例感音神经性听力障碍儿童做未做过新生儿筛查的为38例，占61.29%；做过新生儿筛查结果通过的3例，只占4.84%，其中还有21例，占33.87%未通过而患儿家属未进一步诊治?
3讨论
听力障碍是儿童最常见的五大残疾之一，如果儿童存在听力障碍时就无法对他人的语言进行良好的理解，在语言发育最重要和关键时期缺乏语言刺激和环境，导致聋哑残疾，最终导致语言障碍[1]?听力障碍的儿童由于其学习困难，社会适应能力低下等心理行为问题，往往给家庭和社会造成巨大负担?本组283例语言发育延迟患儿，经过听力学检查（声道抗?DPOAE?ABR?颞骨CT） ，确定为听力障碍者81例，占总异常率的28.62%，表明听力障碍是语言发育延迟原因中一个不容忽视的重要原因之一?与相关文献报道相比明显降低，说明精神心理状态和语言刺激环境等因素已经发展成为患儿言语发育延迟的重要因素?其中传导性听力障碍19例，占23.46%，感音神经性性听力障碍62例，占76.54%?结果表明神经性听力障碍在语言发育延迟患儿的份量明显较大，尤其是出生时听力筛查正常而伴有高危险听力障碍的患儿尤其需要注意?同时中耳炎也是不容忽视的因素，对于化脓性中耳炎初次治疗尤其重要，抗生素要用足量，用够疗程，务必避免其反复发作；对于分泌性中耳炎更要引起足够的重视，因为其发病率高，一旦发病大部分情况下是双耳同时发病且其临床症状在小儿不典型，不宜早期发现?在本研究中我们抛除了中耳积液导致的听力障碍，发现新生儿感音神经性听力障碍主要是有内耳病变导致，其中耳蜗大体结构发育正常的占大多数，其次是耳蜗发育畸形，其中大前庭导水管占绝大部分，另外个别病人是听神经和中耳发育畸形?表明即使是重度听力障碍的孩子，只要早期发现，大部分孩子还只可以通过电子耳蜗手术避免言语残疾的发生[2]?
本组62例语言发育延迟患儿确定为感音神经性听力障碍，未未做过新生儿筛查的为38例，占61.29%；做过新生儿听力筛查且结果通过3例，只占4.84%，还有21例，占33.87%的患儿初筛结果显示未通过却并未采取进一步的确诊及干预工作?结果表明神经性听力障碍在语言发育延迟患儿的份量明显较大，尤其是出生时听力筛查正常而伴有高危险听力障碍的患儿尤其需要注意?新生儿听力筛查对预防和减少我国耳聋残疾人起到积极的作用，尤其是那些初筛未通过的婴幼儿需及早明确诊断，避免耳聋残疾的发生?即使通过了筛查，要注意还可有存在听力下降的可能[3]?
总之，学龄前期是儿童语言学习能力发育的重要时期，该阶段听力障碍会对其言语发育?学习能力以及身心发展?社会交往带来严重影响，因此做到早发现和早诊断及早干预就显得尤为重要?新生儿听力筛查无疑是早期发现听力损失的最有效手段，对避免语言残疾的发生意义重大?
参考文献
[1] Cupples L，Ching TY，Crowe K，et al. Outcomes of 3-year-old children with hearing loss and different types of additional disabilities[J]. J Deaf Stud Deaf Educ， 2014，19（1）：20-39
[2] Corrales CE，Oghalai JS. Cochlear implant considerations in children with additional disabilities[J]. Curr Otorhinolaryngol Rep， 2013，1（2）：61-68
[3] Dedhia K，Kitsko D，Sabo D，et al. Children with sensorineural hearing loss after passing the newbornhearing screen[J]. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg， 2013，139（2）：119-23