腰椎术后尿潴留的危险因数及预防护理

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【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)01－0056－01

尿潴留时指尿液滞存于膀胱内，有尿意经诱导20min尿液仍不能排出，膀胱处于充盈状态，耻骨上区可隆起，扪及胀大的膀胱，患者感觉痛苦难忍，是手术后常见的并发症。研究表明骨科手术后尿潴留的发生率可高达43%，而以腰椎手术后发生率更高。我科自2009年10月-2011年11月，针对60例腰椎手术易发生尿潴留的危险因素，制定详细护理计划，有针对性的实施综合预防措施，取得了良好效果，现报告如下。

1 临床资料 本组49例，男35例，女14例，年龄28-72岁，平均年龄52.5岁。腰椎间盘突出28例，腰椎爆裂骨16例，腰椎滑脱5例。

2 结果 本组49例均术前留置导尿管，留置时间为14-72小时。拔管后自然排尿37例，经诱导排尿10例，再次留置导尿管2例，术后尿潴留发生率为2.3%。

3 危险因素

3.1 因素 腰椎术后需绝对卧床4周左右，由于卧位改变，导致术后不习惯床上大小便而发生尿潴留。

3.2 麻醉和药物因素 本组病人一般采用腰椎和硬膜外麻醉，而因对会盆腔神经起麻醉作用，麻醉后对支配膀胱的骶神经被阻滞后恢复较慢。同时，为了减轻患者术后疼痛，术后均给予镇痛泵，而镇痛泵所用药物，在麻醉的基础上，又加强了抑制中枢系统作用，从而增加了尿潴留发生。

3.3 心理因素 患者因术后伤口疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛，排尿方式、环境的改变而引起的情绪紧张、焦虑等引起尿潴留。

4 预防护理

4.1 术前指导 根据本组患者疾病特点，择期手术前2-3天，急诊手术当天，指导、训练患者在床上练习排便并讲解其目的和方法，使患者能正确使用体力。同时，向患者详细介绍手术治疗的过程和术后卧位对疾病恢复的重要性，以增强患者在床上练小便的信心，反复训练至患者感到排尿自然为止。给予适当的心理及护理干预，是预防和减少术后排尿困难及尿潴留的有效护理手段。

4.2 心理护理 腰椎手术严重影响躯体的运动生理功能，导致生活能力下降，而长期卧床又会影响患者原有的生活习惯与生活节奏，患者会产生剧烈的心理情绪反应，出现紧张、焦虑、担忧等一系列心理变化，从而控制膀胱外括约肌收缩，阻止排尿。护理人员要经常巡视病房，多与患者沟通交流，给予必要的病情解释，并做好家属及陪护人员的工作，以取得配合，解除患者的思想顾虑。

4.3 留置尿管的护理 细心观察，及时分析尿潴留的原因，准确评估，采取有效的护理措施，把并发症的发生降低到最低限度。

4.3.1 督促术后排尿 手术回病房后，密切观察、监测膀胱膨胀情况及麻醉消失时间，及早开始嘱咐患者排尿。使用镇痛泵的患者，术后应向患者讲解其目的及影响因素，尽可能早期撤除镇痛泵。

4.3.2 留置导尿期间 留置导尿期间，注意保护和训练膀胱的排尿功能。根据患者的尿意和膀胱充盈程度决定时间，的同时指导并提醒患者参与排尿。同时嘱咐患者多饮水，以预防尿路感染。

4.3.3 掌握拔除尿管的时机 首先应在患者膀胱充盈时拔除尿管，借助患得自身的排尿反射，加予护士的鼓励，有利于拔管后第一次排尿。要根据患者病情早期拔管，尽量缩短留置尿管时间。因患者对尿管非常敏感，尽早拔除尿管，可以减少对尿道长时间的刺激。有利于膀胱功能恢复，有利用减少和防止发生尿潴留。尤其是女性患者往往因绝对卧床，排尿时怕搬动暴露、伤口疼痛等，而不愿早期拔管。因此，应多与患者进行沟通，生活上给予关心与照顾，并使用女性小便器。使用时患者只需两腿自然分开，减少了因搬动给患者造成的痛苦，保护了患者的隐私与自尊，减轻了患者精神压力与心理负担。

4.3.4 重视第一次排尿 拔除尿管后，密切观察膀胱膨胀情况，帮助患者创造良好的排尿环境，比如：病室内保持密闭、尽量没有其他人员。并耐心解释，鼓励并协助患者在精神松弛情况下，尽早完成首次排尿，以预防尿潴留的发生。