小腿离断伤再植与交腿皮瓣修复小腿大面积缺损的护理

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇小腿离断伤再植与交腿皮瓣修复小腿大面积缺损的护理范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

我科于2009年进行了一例小腿离断伤致小腿大面积缺损行交腿皮瓣修复术，获得了满意的临床效果，这不仅取决于医师精湛的医术，而且术后精心护理也是临床不可忽视的重要环节，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

患者：男性，2009年9月因压砸伤致左踝上5cm处离断，仅胫后侧宽约2.0cm皮肤与肢体相连，软组织大面积缺损，骨质外露。创缘不规则，肌肉、肌腱外翻，重度污染，离断足冰凉，有青紫色花斑。入院后急诊在椎管内麻醉下行左小腿清创再植术，术后肢体成活，左踝上5cm处有一6cm×8cm缺损，骨质外露，无法行局部转位皮瓣修复和游离皮瓣，手术风险大。故术后两周在椎管内麻醉下行交腿皮瓣修复术，手术顺利，术后恢复良好。3周行皮瓣断蒂术，交腿皮瓣顺利成活，骨外露得到修复，术后皮瓣外观肥厚，但质地好，不影响走路和穿鞋。

2治疗方法

硬膜外麻醉下，彻底清创，皮瓣面积根据受区创面部位及大小设计皮瓣，不包含小腿主要动脉[1]。皮瓣切取后，用U型石膏固定两小腿于合适的位置，使皮瓣部不卡压、扭转。3周后行夹蒂试验。先从10min开始，逐渐延长阻断时间，待时间延长至1h后，拆除外固定，行皮瓣断蒂。

3护理对策

3.1术前护理

3.1.1心理护理：为了使患者及家属更好配合治疗，应向患者详细说明手术方案、术后姿势，术后可能出现的不适，用通俗易懂的语言介绍相关的医疗技术水平及成功病例，以消除患者的恐惧，减轻精神压力，使其增强信心，配合手术。

3.1.2供区与受区的准备：术前了解健侧小腿皮肤有无破损、感染，肢体血运循环是否正常。按医嘱常规准备供区皮肤，术前一天用消毒治疗巾包扎，按常规做好术前检查及药物过敏试验，备血、禁食水等术前准备。

3.2术后护理

3.2.1生命体征的监测：术后应严密观察生命体征血压、脉搏、呼吸的变化。给予持续低流量吸氧2 000ml/min，每15～30min监测记录1次，直到平稳为止。

3.2.2 护理：需卧床3～4周，患肢抬高，以减轻术后肿胀。搬运患者用双手掌托起，避免固定石膏折损。在变化时，嘱患者动作要轻柔，位置要适当。可用支被架托起被子，以免压迫双下肢，以利于观察皮瓣血运。在保持正确舒适的同时，指导患者进行股四头肌锻炼，防止下肢深静脉血栓形成、肌肉萎缩及关节僵硬等术后并发症。

3.2.3 皮瓣血运的观察：术后24h每1小时观察并记录血运一次，并床旁交接班。密切观察皮瓣开窗处的色泽、温度、张力、毛细血管充盈时间及肿胀程度。

3.2.4 预防血管危象的主要措施：①患肢保暖，避免寒冷刺激，局部用40～60w烤灯持续照射，高度为30～40cm，室温保持在22～25℃；②病房内严禁主、被动吸烟，防止尼古丁引起的血管痉挛；③常规镇痛：一切护理操作要轻柔，避免造成疼痛刺激。一般在术后24h内疼痛达到高峰，特别是在晚上，加强巡视，常规给予镇痛药或使用体外持续镇痛泵，避免疼痛导致血管痉挛[2]；④抬高患肢,以利于静脉回流，防止皮瓣肿胀引起静脉回流受阻。如发现皮瓣张力高，颜色暗，立即进行伤口换药，间断拆除伤口缝线，缓解皮瓣张力过高压迫致静脉回流受阻引起皮瓣坏死。

3.2.5用药及疼痛的护理：术后常规进行抗炎、抗凝、抗痉挛治疗，常用的药物包括抗生素、低分子右旋糖酐、阿司匹林、潘生丁、妥拉苏林、罂粟碱等，使用时注意询问过敏史，观察有无出血倾向等药物不良反应。疼痛可使机体释放5-羟色胺（疼痛介质），具有强烈收缩血管作用，如不及时处理，可导致血管腔闭塞或血栓形成。因此，要减少患者的疼痛刺激。术中应保证麻醉效果，术后常规使用止痛剂。

3.2.6预防感染：常规每日紫外线消毒病房2次。早期应用足量抗生素；定时翻身扣背鼓励患者深呼吸、咳嗽、戒烟，预防肺部感染；嘱患者多饮水，每日大于2500ml；保持患者皮肤清洁，床铺平整，在骨隆突处及受压部位垫以气圈垫或糜子垫，每日用温热毛巾按摩受压部位，以促进血液循环，防止压疮的发生。

3.2.7断蒂前皮管夹闭训练：皮瓣建立充足的血液循环，一般需2～3周，皮瓣断蒂前早期合理的血管阻断训练，有利于皮瓣与患肢毛细血管网的血供早日形成，为安全断蒂做准备。训练方法：用特制的一种皮管钳或用外套胶皮管的肠夹夹住皮管蒂部，或用较细的有弹性的橡皮管绕紧蒂部，再用钳子夹紧橡皮管，松紧度以能阻断供应皮管的血流为宜力量过大可将皮管夹坏，力量过小阻断血流不彻底，起不到训练的作用[3]。一般于术后2～3周开始训练，开始时每次钳夹5min，5～6次/日，钳夹后皮管如无明显循环障碍的表现，如肤色发绀或苍白等，则可逐渐延长钳夹的时间而减少钳夹次数，直到连续钳夹1～2h皮管不出现血液循环障碍时，即可断蒂。

4出院指导

讲解康复功能锻炼的重要性及意义，使患者保持愉快的心情及良好的心态，督促患者出院后能自觉长期功能锻炼，注意循序渐进，不可操之过急，使每个动作都行之有效，以不造成伤口疼痛或不增加皮瓣张力为原则。

5讨论

术前重视心理支持、做好术前被动的训练，术后变化对于保证皮瓣的成活至关重要，过高影响皮瓣血液供应，过低影响血液回流致皮瓣肿胀，密切观察皮瓣的血运情况，皮色观察需在自然光线下进行，是判断皮瓣血运的主要依据，皮温与健侧作对照，如皮瓣温度低于健侧3℃以上并伴有色泽的改变，或毛细血管反应超过3s和反应不明显应考虑血运障碍，需立即处理，该交腿皮瓣虽不带知名血管，但蒂部血管网也有痉挛的可能。避免各种并发症，是保证移植皮瓣存活及手术成败的关键。

[参考文献]

[1]钟世镇.显微外科临床解剖学[M].济南：山东科技出版社，2000：92.

[2]金荷娣，钟李芳，姜丽玉，等.股前外侧皮瓣移植修复足背皮肤缺损的护理[J].中国实用护理杂志，2007,23（7）：45.

[3]金 芳.骨科临床实用护理[M]. 北京：科学技术文献出版社,2006：5-176.

[收稿日期]2011-02-22 [修回日期]2011-04-06