腹腔镜在腹部穿通伤中的应用及其护理体会

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇腹腔镜在腹部穿通伤中的应用及其护理体会范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘 要】目的：总结探讨腹腔镜手术治疗腹部穿通伤的价值，及其围手术期护理经验。方法：对我院收治177例腹部穿通伤患者进行腹腔镜手术治疗组及剖腹探查手术组进行对比，对患者围手术期护理进行严密仔细观察。结果：所有患者均治愈出院，腹腔镜组患者在术中出血量、肠功能恢复时间、术后住院天数、术后并发症均低于剖腹探查手术组，差异有统计学意义（P

【关键词】腹腔镜；腹部穿通伤；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0202―02

腹部穿通伤在普外科腹部外伤中有增多趋势，其伤情重，变化快，若处理不及时或处理不当，死亡率高，随着腹腔镜技术的成熟和经验的积累，腹腔内大部分手术均可在腹腔镜下完成[1，2]，而且腹腔镜可以全腹腔检查，减少腹腔内脏器损伤漏诊，且患者创伤小，术后康复快，能完成大部分轻中度腹部损伤的治疗，容易被患者接受，我科室自2008 年1 月至2011 年12 月对177例腹部穿通伤患者进行手术治疗（腹腔镜治疗及剖腹探查治疗），取得了较满意的临床效果，现将治疗结果及围手术期护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008 年1 月至2011 年12 月我院共收治腹部穿通伤患者177 例，入院后行B超、CT、腹腔穿刺等检查，均有急诊手术探查指征，按照患者知情同意及自愿原则，将患者分成2组：腹腔镜手术治疗组，86例，男69 例，女17 例，平均年龄36. 6 岁，以青壮年居多，损伤部位为肝脏、脾脏、胃等；剖腹探查组91 例，男72 例，女19 例，平均年龄37. 4 岁，以青壮年居多，损伤部位为肝脏、脾脏、胃等。两组患者在性别、年龄、损伤部位、病情等方面比较，差异无统计学意义（ P > 0. 05） ，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均采用全身麻醉。腹腔镜手术采用普通腹腔镜器械。剖腹探查组选腹部剖腹探查切口。

1.3 观察项目

比较两组患者手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、术后住院天数、切口愈合或感染情况、术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计软件包进行数据处理，计量资料以均数± 标准差表示，两组间比较采用t 检验，计数资料比较采用χ2 检验，以P < 0. 05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中情况比较

两组患者顺利完成手术，腹腔镜组手术时间30 分钟至3 小时，平均2.3小时，剖腹探查组手术时间45 分钟至3 小时，平均2.6小时，两组比较差异无统计学意义（ P>0.05） 。

2.2 两组术后情况比较

腹腔镜组患者术中出血量、肠功能恢复时间、术后住院天数、术后肠粘连发生清况均低于剖腹探查组，差异有统计学意义（ P 0. 05） ，见表1。

3 围手术期护理

3.1 术前护理

3.1.1 监测生命体征 床旁心电监护.

3.1.2 保持呼吸道通畅、充分给氧。

3.1.3 建立有效的静脉通道、快速扩容。

3.1.4 配合医师迅速做好术前准备

3.2术后护理：

3.2.1常规护理

患者术后去枕平卧6-8小时。密切观察生命体征变化。持续低流量给氧。准确记录24小时出入量及各种管道引流量，保持胃尿管通畅，注意腹部体征及切口敷料情况，防止引流管堵塞，观察引流液的量色性质。

3.2.2 术后并发症护理

①术后出血：一般发生在术后（ 24 ～ 48） 小时，应密切注意引流管引出液的变化，如发现引流液增多，色鲜红，并伴有患者面色苍白、心率增快、脉压差缩小、中心静脉压下降等表现，应立即通知医生及时处理[3]，②皮下气肿及肩背部酸痛：肩背部酸痛多因残留于腹腔的CO2 刺激膈神经所致，术毕手术医生尽量排出腹腔内残留的CO2 可减少此并发症[4]，一般术后3～5天即可消失，无需特殊处理；③发热，术后有少数患者有发热，尤其脾切除术后，体温一般在38.5℃以下，脾切除术后患者抵抗力降低，容易发生吸收热及术后感染，术后反应热及因感染、并发症等因素导致的发热，直接危害患者的生命安全[5]，术后密切观患者的体温。④胰漏：注意观察引流液情况。⑤血栓：严密监测血小板变化，鼓励早期活动，防止血栓形成[6，7]。避免下肢静脉穿刺，禁忌同一静脉、同一部位反复穿刺。⑥感染，术后要定期监测体温的变化，引流袋必须低于引流管口，更换引流袋时，要注意无菌操作。

3.2.3饮食护理 术后禁食，2～3 d后如肠功能恢复，排气可拔除胃管后进食全流质――半流质――普食。

4 小结

腹部穿通伤也可在腹腔镜下完成探查及完成手术，减少了局部创伤，最低限度地减少对腹部及机体的生理干扰，术后疼痛较轻，有利于早期活动，恢复快，进食早，从而更早地恢复健康，术后生活质量明显提高，缩短了住院时间。

参考文献：

[1] Brant CP，Priebe PP，Jacobs DG. Potential of laparoscopy to reduce non-therapeutic trauma laparotomies[J].Am Surg，1994，60： 416-420.

[2] 吴阶平，裘法祖. 黄家驷外科学[M].第6 版. 北京： 人民卫生出版，2000.

[3] 乔筱玲，杨 敏，侯志燕，等. 78例腹腔镜脾切除术围手术期的护理[J]..腹腔镜外科杂志， 2007， 12 （4） ： 353.

[4] 刘敏，顾惠萍. 腹腔镜下巨脾切除术的围手术期护理[J]..护理与康复， 2008， 7 （7） ： 510 - 511.

[5] 孙惠英，张淑冰. 脾手术后病人的体温观察[J]..护理学杂志，1996，11（2）：83

[6] 陈姝妮. 86 例全腹腔镜脾切除术的护理体会[J]..局解手术学杂志， 2010 ， 19 （4） ： 319

[7] 王庆.下肢深静脉血栓患者的护理[J].1中国实用护理杂志， 2009， 25 （4） ： 301