结肠镜下诊断大肠癌临床特点分析
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摘要：目的 分析大肠癌发病的特点及临床意义。方法 系统回顾我院近5年来结肠镜检查发现的87例大肠癌患者的临床相关资料。结果 60岁以上的大肠癌占51.73％，40岁以下所占比例为14．94％；直肠、乙状结肠癌占大肠癌70.11％；大便带血为最常见症状；病理类型以中分化腺癌最多见，低分化腺癌及粘液腺癌平均年龄偏低。结论 大肠癌的高发年龄为60岁以上的中老年。但低龄化所占的比例在增加，且低龄化患者的病理类型多为粘液腺癌及低分化腺癌，恶性程度高，预后较差；发病部位仍以直肠、乙状结肠为主，最常见的症状为大便带血；加强对大肠癌的筛查。
关键词：大肠癌；结肠镜；临床特点
大肠癌是人类常见的恶性肿瘤之一，其发病率位居全球恶性肿瘤第3位。2011年国家卫生部的统计数据显示，我国大肠癌死亡率已位居恶性肿瘤第5位，发病率呈逐年上升趋势。近年来，随着我国人民生活水平的提高，动物食品摄入的增加，我国大肠癌的发病率呈上升趋势，且青年人所占比例上升[1]，通过对我院近5年来结肠镜确诊为大肠癌的87例患者资料进行系统性回顾性分析，并总结出目前我院发现大肠癌的临床特点。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1月～2013年12月．我院共进行结肠镜检查3052例，其中男性1746例，女性1306例，共发现大肠癌87例，检出率2.85％，其中男性55例，女性32例，年龄34岁~90岁。
1.2 器材电子结肠镜(型号：OLYMPUS CF-260AI、PENTAX-EC一3890FI)；肠道准备用药(口服甘露醇或聚乙二醇电解质)；活检钳，甲醛固定液。
1.3 方法受检者口服口服甘露醇或聚乙二醇电解质，肠道准备好后，应用电子结肠镜检查直肠至回肠末端，个别病例因肿块较大、肠腔狭窄镜身无法通过，被迫检查至病变部位。发现病变后钳取组织4~6块组织，甲醛固定后送病理科。病理科用蜡块处理后切片，用光学显微镜做组织病理学检查。
2 结果
2.1 年龄分布我院共进行结肠镜检查3052例，其年龄分布见表1。
注：检出率(％)=该年龄区间阳性例数×100／该年龄区间受检人数总数；构成比(％)=阳性例数×100／总阳性例数。
2.2 部位分布87例大肠癌患者中，以直肠最多，其次为乙状结肠，直肠、乙状结肠共61例，占全部大肠癌的70.11％，与传统的大肠癌好发部位一致。然后依次为升结肠、降结肠、回盲部以及横结肠(见表2)。
2.3 临床症状分布 87例大肠癌的临床症状由多到少依次为大便带血，腹痛、腹部不适。大便习惯改变、肠道梗阻症状，还有少数为无明显临床症状体检时发现(见表3)。
2.4 组织病理类型分布及与年龄关系87例大肠癌的病理组织分型由多到少依次为中分化腺癌，腺癌，重度不典型增生，低分化腺癌，粘液腺癌，高分化腺癌，印戒细胞癌。其平均年龄以粘液腺癌最小，为49岁，高分化腺癌平均年龄最大，为65岁(见表4)。
3 讨论
大肠癌为常见的大肠恶性肿瘤，近年来其发病率日益上升，而发病年龄在逐年下降。早期大肠癌症状不明显，患者就诊时往往已是中晚期，预后较差。大肠癌临床表现各异，容易与痔疮、炎症性肠病、肠易激综合症等疾病混淆，首诊诊断率低，所以作者从本院87例大肠癌的发病年龄、发病部位、临床症状以及病理类型进行分析，来总结大肠癌的临床发病特点。
3.1 发病年龄邓美玲等报道[2]结肠镜检查288例结肠癌患者，其高发年龄为中老年，年龄在51～70岁占55．21％，40岁以下的占5．90％，最小年龄为29岁。钟旭辉等报道[3]我国青年大肠癌所占平均比例为11．26％。本研究显示大肠癌的检出率随着年龄的增大而增加，60岁以上占51.73％，40岁以下为14．94％，与我国青年大肠癌所占平均比例基本相符。这应引起临床医师的高度重视。对有相应临床表现(如大便带血、腹痛、大便习惯改变等)的患者，应警惕该病，尽早安排结肠镜检查确诊。避免经验性按"痔疮、炎症性肠病、肠易激综合症"等治疗。
3.2 发病部位宋育林等报道[4]，直、乙状结肠癌占大肠癌的60．4％~77．7％左右，本研究显示大肠癌的发病部位多位于直肠、乙状结肠，这两个部位共检出61例，所占百分比高达70.11％，特别是直肠，检出42例，所占百分比为48.22％，与上述研究相符。这提示临床医师，有相应临床症状特别是大便带血的患者，首诊进行直肠指诊的重要性。
3.3 临床症状巨卫平等报道[5]261例结肠癌常见的临床症状由高到低依次为血便、大便习惯改变、腹痛、腹块、贫血等，本研究显示大肠癌常见的临床表现从高到底为大便带血、腹痛、腹部不适、大便习惯改变(如大便次数改变、形态改变等)，肠道梗阻及其他，与上述研究基本相符。大肠癌的临床症状与发病部位有一定关系：大便带血、大便习惯改变一般为直肠、乙状结肠及降结肠常见的临床症状，而腹痛、腹部不适、肠道梗阻多发生于回盲部、升结肠、横结肠，相对来说少见一些。临床上有一些长期便秘的老年患者，因为不完全的肠梗阻而出现腹痛、腹胀、停止排便排气就医，临床医生应给予足够重视，不能经验性的考虑为粪便梗阻仅仅给予灌肠、导泻治疗，特别是反复梗阻的患者，如无大肠镜检查的禁忌症，一定要进行结肠镜检查查找梗阻原因。另外，一些大肠癌的患者症状不明显，从表3看出，有3例患者是在体检时发现，这提示我们对于50岁以上高危人群，常规体检最好能包括结肠镜。这可以发现一些早期病变以及大肠腺瘤等癌前病变。争取早诊早治。
3.4 病理类型才洪良等报道[6]316例大肠癌患者中，其病理类型中分化腺癌最多；朱国青[7]、张奕春[8]报道青年人结肠癌以粘液腺癌、低分化腺癌为主；还有报道[9]青年大肠癌患者病理类型恶性程度高，更具侵犯性，预后差。本研究显示大肠癌的病理类型主要为中分化腺癌，平均年龄为63岁，低分化腺癌和粘液腺癌的平均年龄相对较低，分别为54岁、49岁，其年龄最小为29岁的大肠癌患者，其病理类型就为粘液腺癌，与上述研究相符．这可能是中青年人大肠癌预后较差的原因之一。
总之，目前大肠癌的高发年龄仍为60岁以上的中老年，但低龄化所占的比例在增加，且低龄化患者的病理类型多为粘液腺癌及低分化腺癌、恶性程度高、预后较差。发病部位仍以直肠、乙状结肠为主。最常见的症状为大便带血，所以直肠指诊在大肠癌患者首次就诊中占有重要的临床意义。对于大肠癌筛查可选择"伺机性筛查"符合现阶段我国国情[10，11]，检测能够帮助评估肿瘤进展及病情分期。电子结肠镜是确诊该病的首选途径，特别注意结肠镜筛查间隔[12]，若能将血清CA125、CA19-9及CEA检测大肠癌相关性最为密切的指标联合使用[13]，一定会为临床的早期诊断及随访提供了准确有效的检查手段。
参考文献：
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[4]宋育林，谢惠君，朱克莉，等．230例大肠癌内镜诊断及病理分析[J].中华消化内镜，1997，14：179-180．
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[7]朱国青．53例青年人结肠癌临床病理分析[J].肿瘤防治研究，2001，28：299-．300．
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[10]韩英，武了涛，李世荣．应倡导人肠肿瘤的"伺机性筛查"[J].中华内科杂志，2008，47：725-726．
[11]韩英，武子涛，李世荣，等．伺机性筛查2756例大肠肿瘤结果分析[J].中困误诊学杂志，2008，8：2130．
[12]王域玲，李兆申，蔡全才.大肠癌平均风险人群结肠镜筛选间隔的研究进展[J].胃肠病学和肝病学杂志，2013,22(1):91-94.
[13] 谷学军，秦望森，许金玲.血清CA125联合CA19-9及CEA检测应用于大肠癌诊断的临床价值[J].中国实验诊断学， 2012，16(6):1047-1049. 编辑/王海静