浅谈“三位一体化模式”下结核病健康教育的作用及探索
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【中图分类号】R193 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0759-01
肺结核 是我国最常见的一种慢性传染病，患病率高，传染性强，已成为严重危害我国人民健康的公共卫生问题，为了解决这一问题，我们将采取“三位一体化模式”开展结核病健康教育工作。
所谓“三位一体化模式”实际就是因地制宜，逐步构建疾病防控机构负责规划管理，医疗机构负责初筛转诊，定点医院负责确诊治疗，基层医疗卫生机构负责全程管理的新型防治体系，围绕“三位一体化模式”进行健康宣教更全面，更彻底、更广泛、全方位的做好健康宣教工作。
健康教育是通过有目的、有计划、有组织、有系统的教育，使人们拥有正确的观念和足够的知识，从而能选择有利于健康的行为。健康教育的作用在于：
1 “三位一体化模式”下开展健康教育有利于肺结核病的控制管理
肺结核是严重危害人民群众健康的呼吸道传染病，我国是全球22个结核病高负担国家之一，世界卫生组织估计，目前我国结核病年发病人数约为130万，占全球发病的14.3%，位居全球第二位。2001～2010年，我国肺结核报告发病人数始终位居全国甲、乙类传染病报告发病数的前列。结核病的传染源主要是痰涂片阳性的肺结核排菌病人。肺结核病人主要通过咳嗽或打喷嚏等把含有结核菌的微沫散播于空气中，健康人吸入含有结核菌的微沫可受到结核菌的感染，目前仍有相当多的肺结核病人不了解咳嗽、打喷嚏、随地吐痰对健康人造成的危害，也不了解隔离的意义，从而不能克制自己随地吐痰等不良行为。医务人员加强对肺结核病人管理，采取“三位一体化模式”全程管理病人、控制传染源，避免结核病蔓延和爆发流行，患者一旦有症状，首先到附近医疗单位就诊，经系统检查后，疑似肺结核病人再到专科医院确诊，然后进行登记网报确定治疗方案，社区卫生服务人员负责病人全程督导治疗。同时医生应根据不同患者的具体情况（如不同病史、是否排菌、不同病程、不同的化疗方案）对患者及家庭成员进行有针对性的耐心、细致、正确的健康教育。提高该人群的健康意识和卫生知识，增强病人的社会责任感，自觉克服不良行为，对降低发病率，控制结核病有非常重要的意义。
2 “三位一体化模式”下 开展健康教育有利于肺结核病的治疗
肺结核病人一经确诊，往往因家庭、社会和心理因素的影响，思想负担加重。又加上缺乏正确的结核病防治知识，致使错过最佳治疗时机。合理化疗是迅速消除传染性、阻断传播、治愈病人的首要措施。
所以，我们开展“三位一体化模式”来治疗病人、发现活动性肺结核病人，专科医院及时确诊后，应及时告知患者的病情及国家的相关政策。这有助于患者配合治疗，也有利于患者接受结防机构的治疗管理，同时医生及基层卫生服务人员应该对患者及其密切接触者进行必要的宣教，如肺结核病是可以治愈的，增加患者战胜疾病的信心。规律治疗是治愈疾病的关键，结核病治疗后很快能消除传染性，但是治疗痰菌没有阴转前不要向周围人群大声说话、咳嗽或打喷嚏。治疗过程中可能出现的不良反应或其他问题，及时与医务人员、基层卫生服务人员进行沟通，避免中断疗程，变成复治、难治、耐药肺结核患者。通过加强健康教育，病人对肺结核防治知识的知晓率有了显著提升，能够正确认识肺结核病，减轻心理负担，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，使病人顺利完成疗程，结核病得到最终治愈。
3 “三位一体化模式”下开展 健康教育有利于提高全民预防结核病的意识
结核病是可防可控的传染病，坚持全民健康教育与重点人群教育相结合，大力宣传结核病的社会危害性，普及防治知识、国家免费政策，对于提升全民防治意识，形成全社会共同参与防治工作的局面，从而有效预防控制结核病传播流行将起到非常重要的作用。
今年鞍山市是“三位一体化”试点城市，我们结防所面临着工作机制的转变，由原来的以防、治为主，变成以预防为主，负责鞍山地区结核病管理及健康宣教工作，使公众结核病知识公众知晓率达到70%以上，为了而实现这一目标，如何走近公众，让更多的人了解结核病是我们面前亟待解决的问题，“三位一体化服务”刚刚起步，直接面向社区、厂矿、学校宣教困难重重，原来的健康教育计划是以点代面，现在要全覆盖鞍山市所有社区、厂矿、学校，如何去做，怎么去做，我们没有经验，只能摸石头过河，边做边探索，尽快把这项工作全面开展起来。我们采取以下方式：
（1）为了扩大宣传面，我们利用健康之路、鞍山日报、信息平台、及互联网，进行结核病危害、结核病的疫情、免费政策、防治知识的宣传。同时利用每年“3.24”世界结“核病宣传日”和“科技活动周”，进行大规模的结核病宣传活动，采取led屏现场播放结核病宣传片、制作宣传板、义诊、等形式向公众介绍目前结核病的现状，结核病的危害，结核病的免费政策等知识，通过这些活动，进一步唤起社会各界及广大公众对结核病的警觉，提高对结核病的流行和危害性的认识，进而提高广大群众结核病防治知识的知晓率。
（2）我们把结核病健康教育的工作开展到企业，厂矿，学校，主动与企业，厂矿，教委联系利用各种大型会议进行宣传教育，把宣教工作全面开展起来。例如：利用爱委会工作会议，对鞍钢负责卫生工作的人员进行了现场结核病知识的培训，为其发放宣传资料，使卫生负责人员了解结核病的疫情，结核病的危害，结核病如何预防，引起他们足够的重视，通过他们向厂矿职工传递结核病的知识，扩大结核病知识的知晓面。我们还以这种方式，与教委取得联系，对鞍山地区学校校医进行培训，把健康教育工作延伸到学校。让每个学生了解结核病的危害性，为防止结核病在学校爆发流行起到非常好的效果。
（3）结核病是基本公共卫生服务项目，如何让老百姓真正享受到公共卫生服务均等化，我们不能等、靠，我们制定每月工作计划，安排三个防治科每月主动下到10余个社区，与社区建立永久的联系，向负责卫生人员发放宣传单，向他们介绍结核病的知识，争取机会在社区进行义诊、培训、招募志愿者，通过他们为社区公众发放结核病宣教资料，争取年底覆盖所有社区，让鞍山地区每个公民，享受到结核病的基本公共卫生服务，为更好开展“三位一体化服务”打下良好的基础。
总之，我们想经过“三维一体化模式”开展好结核病健康教育，让全社会更多人了解结核病知识。达到早期发现早期治疗，控制传染源，降低结核病的发病率，达到彻底控制结核病的目的。
作者简介：
王春萍（1968-）女，主任医师。