亚胺培南治疗绿脓杆菌肺炎临床观察

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摘 要 目的：观察亚胺培南对绿脓杆菌肺炎(PAP)的临床疗效。方法：将74例患者分为治疗组43例和对照组31例。治疗组用亚胺培南1g/次，3次/日静脉点滴，对照组用头孢哌酮2g/次，3次/日静脉点滴。疗程一般2～3周。观察两组治愈率、有效率、无效率、细菌清除率。结果：治疗组分别为837%、14%、23%、907%。对照组分别为613%、161%、226%、677%。两组治愈率、无效率、细菌清除率比较均有统计学意义(P＜005)。结论：亚胺培南治疗绿脓杆菌肺炎优于头孢哌酮。

关键词 亚胺培南 头孢哌酮 绿脓杆菌 肺炎

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.032

绿脓杆菌(PA，又称铜绿假单胞菌)为近年医院内获得性肺炎的主要致病菌，其感染率约占院内感染的50%～70%，发病率占医院获得性肺炎的10%～35%［1，2］。患者病情严重，治疗困难，病死率高，是一种严重而又常见的医院内获得性感染。为观察亚胺培南对绿脓杆菌肺炎治疗效果，寻求有效治疗措施。对74例经细菌学确诊为绿脓杆菌肺炎患者对比分析，现报告如下。

资料与方法

2006年3月～2009年12月收治绿脓杆菌肺炎患者74例。菌株分离按《全国临床检验操作规程》操作［3］。抗生素治疗2周效果仍不明显的患者。原有基础病住院治疗，咳嗽、咳痰等呼吸道症状曾明显改善或消失后重又出现，且两肺有明显啰音，X线显示有新浸润病变。

分组：将74例患者随机分为两组。治疗组43例，男27例，女16例，年龄19～78岁，平均58±6岁。对照组31例，男18例，女13例，年龄20～80岁，平均50±6岁。两组性别、年龄、体重比较无统计学意义(P＞005)。

用药方法：治疗组用亚胺培南1g/次，3次/日，静滴，对照组，头孢哌酮2g/次，3次/日，静滴。

结 果

两组临床疗效比较，治疗组治愈率、无效率、细菌清除率均好于对照组。见表1。

讨 论

一般PA感染受两方面因素的影响：①口咽部寄植的PA吸入是下呼吸道感染最主要的发病机制，许多研究表明，慢性呼吸道患者口咽部PA明显增加，而患者在病程中所经历的各种抗生素治疗、抗癌治疗或手术治疗，使机体防御技能遭到破坏；②PA在医院环境中分布广泛，可通过环境、医疗器械、医护人员的手交叉感染。两种因素造成机体免疫功能受损，极易导致PA感染。

由于PA对多种抗生素具有染色体介导的天然耐药性，而临床上抗生素的广泛应用，特别是无指征的滥用，加快了耐药菌的发展。因此许多头孢类、喹诺酮类、氨基糖苷类药物对治疗PAP效果不理想。选择敏感有效抗生素是治疗PAP的中心环节。亚胺培南是近年来开始应用临床的新型抗生素，它属于碳青霉烯类抗生素，具有强烈抑制细胞壁合成的能力，与其他β-内酰胺类抗生素不同，亚胺培南有特殊结构，并能对抗β-内酰胺的作用，不受β-内酰胺酶的影响。对具有交叉耐药性的PA和大肠埃希菌保持有效的抗菌效力，除了少数产特殊亚胺培南水解β-内酰胺酶的细菌外，TEM、SI-IV及Ampcβ-内酰胺酶均不能给细菌带来对亚胺培南的耐药性［4］。亚胺培南是目前临床治疗严重感染最有价值的品种，是治疗产β-内酰胺酶菌株感染的推荐用药［5］。因此亚胺培南比头孢哌酮对PA具有较强的杀灭作用。本文治疗组治愈率83.7%，细菌清除率90.7%均高于对照组，无效率低于对照组。说明亚胺培南治疗PAP是目前最安全有效，最重要的方案之一，可大大降低无效率，提高治愈率。

参考文献

1 蔡柏蔷,李龙芸.协和呼吸学［M］.北京:中国协和医科大学出版社,2005:658-664.

2 陈灏珠,主编.实用内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:1664-1668.

3 叶应妩,王毓三.全国临床检验操作规程［M］.南京:东南大学出版社,1997:452-471.

4 Jacoby GA,Carreras I,Activities of β-lactam antibioties against Escherichia coli strains producing extended-spectrum β-lactamases［J］.Antmcrob Agents Chemother,1990,34(5):858-862.

5 倪语星.质粒介导的超广谱β-内酰胺酶的耐药性问题及检测［J］.中华医学检验杂志,1999,22(5):316-317.