搭桥及支架的术后管理

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根据过去几年中国心血管疾病的报告显示，中国心脏病的发病率在逐年增加，而且这种发展的势头依然强劲。发病的主要原因来自于我们现在人群当中生活方式的变化，如生活节奏越来越快，生活压力越来越大；饮食不平衡等等。

与此同时，越来越多的患者实施了搭桥、支架手术。别以为手术后就没事了，其实搭桥、支架手术后还需要患者做术后长期管理，只有这样才能有效预防术后各种问题的发生。

什么是冠心病

冠心病是一种最常见的心脏病，是指在心脏表面上的冠状动脉(供心脏血液的血管)由于发生粥样硬化，引起血管狭窄，造成了血液不流畅和中断，其全称叫“冠状动脉粥样硬化型心脏病”。冠心病有很多形式，心绞痛和心肌梗死是两种主要表现形式。

心绞痛当血管严重狭窄的情况下，会引起心脏的供血不足，这个时候主要表现为心绞痛，心绞痛的症状往往是提示你的心脏缺血了。

心肌梗死当血管突然中断的时候会引起急性心肌梗死。现在很多人表现为剧烈的疼痛、大汗，这种情况是非常危险的，因为心肌梗死造成的心衰或者是心跳不齐，也是心脏病的表现之一。

粥样硬化血液当中的血脂沉积在血管壁上，形状如粥样，急剧增多时就会形成一个斑块，继续再增加的时候就会造成狭窄。冠状动脉粥样硬化是冠心病最主要的病因。

冠心病的治疗方法

药物治疗

上个世纪80年代以前，冠心病主要的治疗方法是药物治疗。当时治疗心脏病的药物非常有限，经过二三十年的发展，冠心病整个药物治疗已经发生了翻天覆地的变化。

目前，治疗冠心病的药物经过了几代的发展，副作用在逐渐减少，药物疗效也逐渐增强。药物治疗是目前治疗冠心病最根本的治疗方法，一旦诊断为冠心病，药物治疗是必不可少的。

冠心病介入支架手术

支架手术是不用开胸的手术，始于上个世纪70年代末，发展于上个世纪80、90年代。现在，中国在全国地区级以上的医院已将其作为一个常规的手术。

冠心病支架手术已经非常成熟，现在更多地使用药物支架。我国从2002年开始使用药物支架，全国越来越多的患者开始接受这种治疗。经过近十年的使用，药物支架被证实是非常有效的。

冠状动脉搭桥手术

冠状动脉搭桥手术的学术名词叫冠状动脉旁路移植术，即用身体的其他血管放在心脏表面，跨过狭窄的部位，缓解心肌缺血。

此手术在上个世纪70年代开始使用，阜外医院在全国率先开展了这项技术，现在阜外医院的搭桥手术在全世界名列第一位，因为世界上任何一家医院心脏手术量都无法与阜外医院相比。不管是搭桥手术还是支架手术，阜外医院手术的并发症和死亡率是全世界最低的。所以，这两项手术在阜外医院是非常安全的。

支架、搭桥手术的术后预防

冠心病的发生是随着危险因素的积累而逐渐加重的。如果今年心脏长一个斑块，十年以后心脏很可能会长三到五个斑块。所以，心脏病的发病是渐进式、进行式的。今年用搭桥方法治疗了一个病变，明年在没有形成病变的部位还可能形成一个新的病变。因此，支架手术和搭桥手术以后做一个预防性的工作，是为了真正改善未来预后的重要方法。

那么，手术以后会出现几种问题呢?

再狭窄　支架手术出现的最大问题就是再狭窄，如原来是90％的狭窄病变，放了一个支架，两年之后又成了90％。当然，现在随着药物支架的使用，这种再狭窄的发生率由30％、50％降到了5％以内，实现了一个很大的转变，但依然存在一部分再狭窄。

血栓形成　支架放完后，由于支架内部的一些原因，还有一些增生的斑块在破裂，会造成一些血栓的形成，而且这些血栓形成是现在医学界最为关注的。

术后出血　因为所有的心脏病病人术后要吃阿司匹林等药物，这些药物抑制血栓、斑块发展的同时，还会引起出血，尤其是老年人。东方人群脑血管的发病率很高，吃了这些药会增加脑血管的发病率。

术后的长期管理

既然有这么多的问题，那么手术以后的长期管理就显得非常重要。

术后药物治疗

所有的冠心病患者毫无例外都使用阿司匹林，除非对阿司匹林过敏(过敏表现为哮喘、皮疹、胃出血等)。除了过敏的患者外，其他冠心病患者都要吃阿司匹林。另外还有波利维，此药物对支架手术之后的病人也是非常重要的。

降脂降压等治疗

血管壁上的血沉积是造成动脉硬化的重要原因，因此降脂治疗对于心脏病患者是很重要的。所以，冠心病患者要经常查血脂。当然，降血脂药物会带来一些副作用，就是肝功的变化，因此也要经常查一下肝功。另外，还要控制血压和血糖等。

生活方式的改变

生活方式的改变，可能是真正改变心脏病发病率的最重要的手段，这需要我们每一个个体来完成它。生活方式的改变，是我们预防疾病的重中之重。

严格戒烟限酒　得了心脏病之后，如果不戒烟，那么香烟带来的危害会抵消你吃的所有药物的正性作用。因此，戒烟是第一位的。其次要限酒，大量喝酒对心脏是毫无异处的，甚至经常诱发一些心肌梗死。

运动　运动是我们改变生活方式的核心内容，因为只有运动了，才能说明你的大脑已经开始关注自己的身体。运动有不同形式，对于老年人，散步是一个最重要的运动，这对心脏带来的好处是显而易见的。

平衡心态　尤其是对于青年和中年的一些心脏病朋友，平衡心态尤其重要。

健康的饮食　平衡饮食，要吃一些更加低热量的食物。

支架、搭桥手术如同从北京到上海修了一条高铁一样，这条高铁如果不进行维护的话，就会经常出问题。

因此，不管是搭了桥，还是做了支架，要保持这条血管的通畅，我们就得从改变生活方式做起，听从医生的指导，做好长期自我管理。