提高老年患者的静脉穿刺成功率体会

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静脉输液是临床最常见的一项护理技术操作，穿刺的成功与否是赢得患者信任的关键。老年人由于身体机能衰退，血管弹性差，脆性大，加之长期输液使血管受到破坏，体者皮肤松弛，皮下脂肪少，血管细而滑，不宜固定，体胖者皮下脂肪厚，血管细而深，给穿刺带来极大不利。

我科于2006年1月～12月收住60岁以上的老年患者236例，现就如何提高老年患者的静脉穿刺成功率浅谈如下。

体 会

良好的心理素质：保持愉快的心情，不急不躁，增加自信心，是操作成功的第一步。

输液器的选择：老年人病情复杂多变，身体较虚弱，输液速度宜慢，应选用5～6号针头，这样可以减少针头对血管的机械损伤，延长静脉使用寿命，减轻病人痛苦，预防静脉炎。

增加血管的充盈度：①局部热敷。穿刺前用45℃热水浸泡或热敷，改善血液循环，扩张血管，使静脉充盈。②物理刺激。协助患者反复握拳或轻轻拍打局部，可使血管充盈。③手指推压。用大拇指指腹轻按穿刺的静脉，由近心端向远心端推行3～5cm。

穿刺部位：一般选择暴露、粗直、宜固定的血管，如上下肢浅静脉。长期输液的老年患者应从远端细小静脉开始使用，如手指、手背、足趾、足背、前臂等。危重抢救和滴入刺激性较强的药物时应选择较粗的静脉。心功能较差者应选择距心脏较远的小静脉，以免加重心脏负担。脱水休克需快速补液者则选择近心端心管。对反复穿刺失败、特别是伴有呼吸衰竭时，采用四肢远端浅静脉穿刺难度较大时，可考虑使用胸壁浅表静脉进行穿刺。

进针角度：针对老年人静脉特点，进针角度不同结果不一样。对血管粗、直易固定者，采用20°角正面或侧面进针。对皮下脂肪少静脉易滑动者，用左手绷紧皮肤固定血管，用30°角从血管正面针尖斜面向左缓慢进针。脱水或休克者针头以25°角快速进针，然后轻轻挑起当针头进到1/4处时针尖稍向下倾，再轻轻挑起缓慢进针，这样可使上下血管壁分离，有利于穿刺。

进针速度：粗直血管宜快速进针，对脆性大、弹性差、细小不充盈的血管，最好是快速进针穿过皮肤后再缓慢进入血管。不同穿刺部位进针速度不同，前臂、手指、足背进针速度宜慢。

易见回血的方法：①调节器高调法：调节器置于紧贴茂菲氏滴管下端。②负压进针法：排尽输液器内气体，关好调节器，左手将输液管前端20～30cm处管壁返折，挤去前端约0.2ml液体，左手紧捏返折处，右手快速进针。

我们将以上方法应用于老年患者输液中，大大的提高了穿刺成功率。在临床工作中应善于思考，不断总结经验，探索出好的方法和技术，更好地为患者服务。