截肢患者术后护理体会

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【摘要】目的：总结截肢患者的护理经验，以提高截肢患者的护理质量。方法：对24例不同截肢患者，通过评估、心理护理、病情观察、健康教育、康复锻炼等，实施相应的护理措施。结果：及时有效的功能锻炼，明显减少了术后并发症。恰到好处的心理护理，使患者的悲观心理降低。结论：对截肢患者进行的康复锻炼和心理护理，能充分消除患者悲观心理，建立积极心态，减少各种并发症，恢复自理能力，提高生活质量。

【关键词】截肢；康复锻炼；心理护理

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0138-02

截肢分为小截肢和大截肢。根据截肢定义：小截肢是在清除感染和坏死组织的同时，指通过对部分血管重建或肢体矫正，进行开放性的局部截肢，有限地切除部分组织。大截肢是是因无法通过血管重建、药物控制或小截肢来减轻严重疾病状态。大截肢分为低位截肢和高位截肢，低位截肢一般从膝下10公分处截肢，而高位截肢则需要从大腿根部截肢。我科通过对24例截肢患者进行术后功能锻炼及心理护理，收到良好效果，现将护理体会介绍如下：

1 临床资料

我科自2010-2012年收治截肢患者24例，其中男23例，女1例，年龄30-65岁。截肢原因：创伤性18例，感染坏死5例。截肢部位：大腿1例，小腿8例，足5例，前臂2例，手8例。

2 护理

截肢对患者是一种严重的精神刺激，截肢使肢体失去了正常的形态，属于一种严重创伤。虽然为促使生命不得不为之，但随着肢体的残缺，体型外观的不同程度的破坏，给患者身心带来严重的障碍。

因此术后护理显得相当重要。

2.1 一般护理 密切观察生命体征的变化：由于患者全身多处损伤，术中失血较多，可能病发多器官功能障碍，所以应严密观察患者的生命体征、意识、伤口渗血情况、引流液颜色、性质和量的变化，术后15～30min监测生命体征一次，平稳后改为24h监测一次，术后第三天体温升至38.0℃，考虑手术应急作用及毒素吸收，在观察生命体征变化的同时更加注重意识尿量及全身皮肤黏膜色泽的变化。注重基础护理和生活护理，加强患肢血运观察，准确记录出入量，对尿液的量、色、性质加强观察，防止发生急肾衰竭伤口感染。术后第八天生命体征、心、肝、肾功能恢复正常。

2.2 饮食护理 给予营养丰富易于消化的饮食，患者先进流质饮食，术后第三天开始鼓励患者进普食。多食鱼、肉、蛋、蔬菜水果等高蛋白、高维生素等增加抵抗力和组织修复能力的食物。

2.3 疼痛的护理 患者术后回病房疼痛依然存在，我们采取术后留置硬膜外镇痛泵止痛，根据患者疼痛程度调节给药量，达到有效镇痛作用，术后48h后拔出镇痛泵后，患者出现轻微疼痛，通过松弛疗法，精神安慰和心理疏导，转移患者注意力，以减轻疼痛。截肢术后仍有已截肢的手或脚的感觉称为幻肢，发生在该幻肢的疼痛为幻肢痛。疼痛多在断肢的远端出现，疼痛性质有多种，如电击样、切割样、撕裂样或烧伤样等。表现为持续性疼痛，且呈发作性加重。各种药物治疗往往无效。对于幻肢痛和残端痛，应根据医嘱给予药物治疗，物理治疗等对症治疗，并重视心理护理，给予耐心解释及安慰患者，鼓励患者采用读书、看报，以及与他人聊天等方式转移其注意力。

2.4 预防并发症 继发性出血是一种危险的并发症，多发生在术后7-14天。术后应密切观察生命体征的变化，床旁备止血带，以备及时止血，如髋关节离断后为防止股动脉出血，可备足够的砂袋，以及时压迫止血。残端有石膏外固定时，注意石膏渗血，用铅笔画出渗血范围，10 min查看有无肿胀积血。保持静脉通畅，根据医嘱全面治疗。感染是截肢术后最常发的并发症。患有周围血管疾病，特别是糖尿病的患者在截肢术后常易并发伤口感染。坏死也是截肢术后的常见并发症之一。伤口皮缘小范围的坏死经过保守疗法如换药等，可能会延迟愈合。认真做好术前准备，如治疗易并发感染的内科疾病等，早期加强残端护理，促进血液循环，并注意残端皮肤的摩擦，提高皮肤的耐磨耐压。保持残端清洁，注意皮肤护理，发现周围皮肤发黑、异味通知医生。皮肤糜烂如溃疡者，应针对病因去除，并合理使用抗生素，窦道需要手术。

2.5 康复锻炼 截肢后康复应在手术后立即开始，术后早期康复锻炼的目的是防止术后并发症，促进伤口愈合，防止残端挛缩，维持全身其它部位的强壮和活动功能。和其它一切大手术后一样，应鼓励病人做呼吸操，防止肺部感染。促进残端的血循环，有助于残端的康复，使以后更容易适应备带假肢。运动和按摩残端是行之有效的办法。主动运动使残端肌肉收缩，可增加残端肌肉的血运，还可防止局部肌肉和手术疤痕粘连。伤口缝线拆除后即可开始进行。利用重力使局部血量增加，和抬高患肢加速静脉血液回流方法，可促进局部血运及增加血管张力。不同部位的下肢截肢后，还可做一些特殊体操，在拆线后即可进行。膝上截肢术后锻炼，坐位练习法：双下肢伸出坐椅边缘，练习两腿分开、屈伸，并拢。卧位法：由于屈肌力量常占优势，故需加强伸髋锻炼，使髋关节维持伸直位。具体做法，双手置前胸，健肢屈曲至贴近腹壁，患侧骨盆前挺，残肢后伸。这样维持几秒种，然后放松，反复进行。膝下截肢锻炼法。坐位：两腿伸出坐椅边缘，双膝分开后做伸、屈膝活动及并膝活动。应特别注意加强伸膝锻炼、防止残肢屈膝畸形。残端疤痕对于穿代假肢影响很大。疤痕是血运很差的纤维结缔组织，过早过度负重和牵扯，可使局部裂开。要采取措施防止疤痕和深部组织粘连，为达到此目的，要鼓励作肌肉主动收缩锻炼。残端用油后，在病人能耐受情况下摩擦及按摩残端。还需经常用残端顶在软垫上锻炼残端部分负重。

2.6 心理护理 截肢患者术后，往往会有心理失落感。由于患者既往身体健康，肢体残疾会给患者带来生活上的不便，降低了生活质量，所以患者心理压力很大。针对存在的心理问题，我们采取说理、鼓励、疏导法以及乐观的思想来感化患者，让家属参与其中，用真心和爱心，使患者面对现实，树立患者生活的信心，减轻患者痛苦，延长患者生命，提高生活质量。

2.6.1 自我概念的改变 自我概念对个人的心理及行为起着极其重要的调控作用，包括身体自我、社会认同、自我认同和自尊四个方面。大部分患者因躯体缺陷而导致自我概念降低。对于医护人员来说，了解患者心理状态，热情与患者交流，帮助正确认识疾病，接受现实，帮助他们树立正确的人生观，使他们认识到虽然失去了肢体但同样可以成为对社会有贡献的人。患者方面，他们对自己的身体需要重新认识，对别人的反应也要重新评价，而且必须适应与接受这些改变，以符合其形像，才能重新适应自我概念。

2.6.2 不确定感 截肢术后患者的不确定感可影响机体康复和今后生活，降低应对能力，从而影响机体康复和术后生活质量。入院后护理人员应默契配合医生进行抢救，迅速作好术前准备，以高度的同情心和责任感做好截肢患者及家属的心理护理，向他们讲明病情的危重、手术的必要性，只有截肢手术才能确保生命安全的道理。取得患者和家属的同意和合作，有利于手术的顺利进行。术后待患者生命体征平稳后，要针对患者的心理需求，同情关心体贴患者，创造舒适、温馨的环境。使患者能明确疾病的发展，熟悉治疗进程，经历与预期一致的体验，以降低疾病的不确定感。

3.6.3 社会适应能力的改变 护士除提供医疗帮支持，情绪性支持和信息支持外，增强患者准确评价自身以提高社会适应能力是非常重要的。通过与患者交谈，帮助他们摆脱害怕社交和自卑、孤独等困境是十分重要的。一方面，可以使其倾泻烦恼和苦闷；另一方面，也可以知道患者主动寻求有效的社会支持，提高社会支持利用度，从而提高截肢患者的社会适应力。

2.7 出院指导

2.7.1 鼓励病人加强功能锻炼，增强体质。争取早日回归社会，恢复力所能及的工作。

2.7.2 做好社会，家庭爱护尊重残疾人的宣传，让人人都关心，帮助伤残人。决不能企视，慢怠、冷落等，避免加重病人不良心态反应。

2.7.3 根据不同部位，为病人选合适的假肢，帮助指导装卸。并将假肢使用的注意事项，如假肢的保养，保洁，穿中有无不适等情况，给病人讲清楚，以便于保护及调整。

2.7.4 给予高营养饮食，提高抗病能力。

2.7.5 让病人适当参加社会娱乐活动，如体育锻炼、文艺演出等，参加一些力所能及的工作，使病人消除心理障碍，保持心情舒畅。

2.7.6 如发现残肢疼痛、皮肤溃疡等，应及时到医院就诊。

3 结果

24例截肢患者，全部康复出院。一月随访，心理状态良好，患肢恢复良好。

4 讨论

针对截肢患者，给予及时的康复指导，充分的心理护理，可使患者重新树立信心，提高治疗积极性，预防并发症。护士不仅要注意观察疾病的治疗和护理情况，还应该为截肢患者提供更全面、更优质的、更有效的护理，从而改善其生活质量。

参考文献

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[2] 俞玉梅 陈兴贵 陈娟 截肢患者的心理护理及康复指导 内蒙古中医药 2012年第2期.

[3] 仲华 许霞 吉冬梅 严柳 截肢患者心理控制源与应对方式的相关性研究 当代护士（综合版）2011年第11期.