应用压疮危险因素评估,规范压疮病人管理

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摘 要 目的：通过量化评价压疮高危因素以规范压疮的预防和治疗。方法：采用Braden量表、压疮监控记录，对2007年29 467例住院病人进行评估，对筛查为压疮高危因素的病人进行监控并采取有效的预防措施。结果：上报的72例压疮中，治愈率36%，死亡率12%。结论：对压疮高危患者及时填报量表，给予皮肤护理和制定压疮个体化预防方案，讨论预防压疮的护理经验，使基础护理质量得到改进和提高。

关键词 压疮 危险因素 规范管理

AbstractObjective：Through quantitative evaluation pressure sore risk factors to regulate pressure sore prevention and treatment.Method：Use the breaden meter and presses the sore to monitor the record，carries on the appraisal to 2007 in our hospital all 29 467 hospitalized patients for the patient who presses the sore high-risk factor carried on to screening monitors and takes the effective preventive measure.Results：In the 72 cases reported in pressure sores，the cure rate was 36%，and the mortality rate was 12%.Couclusion：To presses the sore high-risk patient to fill in a form prompthy the meter，give skin nursing and the system constant pressure sore the individ clation prevention plan，thedissgusstion prenvents presses the sore the nursing experience，enable the foundation nursing quality toobtain the improvement and enhancement.

Key wordspressure sore；dangerous factor；standard managenment

资料与方法

2004年1月～2007年12月我院入住的所有住院病人29 467例，重点是病危病人、昏迷瘫痪病人、脊髓损伤病人。

方法：使用压疮危险因素评估表（Braden量表、压疮监控记录），以压疮发生机理为依据，适用性广，应用和研究丰富，预测效果好，得分越高，压疮风险越小；压疮监控记录表从病员的年龄、体重、、伴随疾病等方面进行监控，预测内容全面，有较好的指导性，分值越高，压疮风险越大［1］。2007年上报的72例病例中Braden量表最低4分，≤12分者68例（94%）；压疮监控记录最高57分，≥15分者66例（92%）。72例中有57例入院时已发生压疮。

结 果

使用压疮危险因素评估表前后各项指标比较：未规范压疮管理前，压疮上报较差，存在未如实上报的情况，院内发生数的上报率更低。见表1。

使用压疮评估表后院前与院内发生压疮情况比较：不管院前或院内发生，压疮的死亡率均很高，达到12%，而痊愈率仅36%，压疮一旦发生，给病人及家人带来很大的痛苦和经济损失。因此，预防压疮显得格外重要。

讨 论

对压疮发生率认识的误区：认为压疮完全可以预防的观点在国内占统治地位，使大家不敢上报、隐瞒不报，致使大量的压疮病人得不到及时、规范的治疗护理。近年来，医疗护理质量管理得到进一步规范，引进国外护理观点，认为压疮绝大多数是可以预防的，但并非全部，部分病人如严重负氮平衡的恶液质病人神经科丧失感觉的部位营养和循环不良，难以防止压疮的发生。

美国住院病人压疮发生率为3%～6%，一般医院为2.5%～11.6%［2］。但从调查表上看出，本组发生率仅为0.24%，差距如此巨大，而中国的护士比例远远低于美国。有隐瞒不报之嫌。

使用评估表后压疮发生率上升的原因：①住院病人中昏瘫病人逐年增加，2004年820例，2005年998例，2006年1130例，2007年1547例。②昏瘫病人中脊髓损伤病人占11.8%，增加了压疮预防的难度，压疮发生率增加。③将压疮的管理纳入护理质量考评中，对于发生压疮隐瞒不报者，加倍扣护理质量考评分，所扣分值按全科奖金的百分点计算，并追究护士长责任。④护理人员对压疮认识能力的提升。

对策：①改变压疮管理流程：②规范压疮管理的内容：应用压疮危险因素评估表（Braden量表、压疮监控记录），规范上报流程（医院工作制度中规定上报时间48小时）。③通过护理部或科室的讲座，对全院临床科室的护理人员进行压疮知识的培训，以提高护理人员的重视程度及对压疮相关知识的认识。④对于压疮的高发人群，要加强评估，根据所得分值预警，做好压疮的预防工作。a.对可能发生压疮的病人，全身皮肤检查1次/日，尤其是骨突出处，并记录检查结果。b.定期清洁病人皮肤或按皮肤情况进行清洁时，水温勿过热，勿过分摩擦皮肤，使用温和的清洁剂。c.避免环境因素导致皮肤干燥，对干燥皮肤要进行滋润。d.避免在骨突出处进行按摩，临床研究表明按摩后，骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿，分离［3］。e.尽量避免皮肤接触大小便，伤口渗出液和汗液，如这些潮湿源头无法控制，用吸收敷料尽快保持皮肤干爽。f.通过对病人正确的安置，搬动和翻身，将因摩擦力和剪切力造成的皮肤损伤降到最低限。⑤对于已经发生压疮的病人，应利用量表动态评估病人的情况，积极治疗，促进压疮的愈合。⑥对病人及家属进行健康教育，使其了解压疮发生、发展及预防和护理知识，掌握预防压疮的知识和技能，积极参与预防压疮的护理活动。

总之，对压疮高危患者及时评估、上报，并给予皮肤护理和压疮个体化预防方案，是提高基础护理质量，降低压疮发生率，提高病人生活质量的重要措施。

参考文献

1 李小寒，尚少梅.基础护理学.北京：人民卫生出版社，2007：83.

2 郑小伟，应菊素，李银雪.对压疮实施实时监控管理.中国护理管理，2006，6（11）：51-52.

3 张水兰，时红梅.压疮的护理进展.实用护理杂志，2002，18(15)：60-61.