吉林地区妊娠妇女糖耐量水平的调查研究

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【摘要】 目的 了解吉林地区妇女正常妊娠、妊娠糖耐量受损、妊娠糖尿病的糖耐量水平。方法 4家医院联合前瞻性对1987名孕妇在孕24~32周间先行50 g糖筛查试验,不管其值高低均于3 d后行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。结果 OGTT按美国国家糖尿病资料组(NDDG)标准判断正常组1153名,取其4次血糖值的第97.5百分位数为5.36、9.62、6.58和6.82 mmol/L。OGTT中1项异常或2 h血糖值在6.67~9.11 mmol/L之间为GIGT组751名,第97.5百分位数血糖值为6.11、11.90、9.59、和8.02 mmol/L。GDM组83例,其中72例根据OGTT 4项值中≥2项异常确诊,其血糖值为8.02、16.88、14.42和11.70 mmol/L。结论 吉林地区正常孕妇OGTT第97.5百分位数的血糖值略低于国内外报道。目前应用的NDDG诊断标准是否过高导致假阴性,有待进一步调查研究。

【关键词】

妊娠糖尿病; 口服葡萄糖耐量试验

The investigate the glucose tolerance level among pregnant women in Jilin.

TIAN Xin.

Department of Gynaecology and Obstertrics,The People’s Hospital of Jilin City,Jilin 132001,China

【Abstract】 Objective

To investigate the glucose tolerance level among pregnant women in jilin. Methods After 50 g glucose challenge test (GCT) was done, a prospective study of 75 g oral glucose tolerance test (OGTT) in 1987 pregnant women between 24~32 gestational weeks was done in four hospitals so as to investigate the glucose tolerance levels in normal, GIGT, GDM women. Results By the judgment of diagnostic criteria of NDDG, 1153patients OGTT were normal. The 97.5th percentage of their plasma glucose level (mmol/L) were 5.36,9.62,6.58 and 6.82 mmol/L. The 751 GIGT patients were diagnosed by OGTT, the glucose levels were 6.11,11.90,9.59 and 8.02 mmol/L. 83 patients were GDM and 72 of them were diagnosed by OGTT. Their plasma glucose levels in 97.5 thpercentage were 8.02,16.88,14.42 and 11.70 mmol/L. Conclusion The 97.5thpercentages of OGTT in normal pregnant women in Jilin region are lower in our study than those in domestic and international reports. It needs further research to determine if the present NDDG diagnostic standard are too high so that it will increase false negative rate.

【Key words】

Gestational diabetes mellitus; Glucose tolerance test

作者单位：132001吉林市人民医院妇产科

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus GDM) 是指在妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常，其对孕妇、胎儿与婴儿的近期和远期影响已为人们所关注，但有关他的诊断标准国际国内尚未完全统一。由于人体对糖负荷的耐受程度受多种因素影响，不同国家、地区、种族等可能有不同的差别，本研究调查了吉林地区妊娠妇女的糖耐量水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月至2010年12月北华大学附属医院、吉林市中心医院、吉林市第二中心医院及吉林市妇产医院四家医院妇产科门诊共2152名24~32周的孕妇(其中不包括孕前糖尿病患者)进行以下系列血糖测定,并填写统一的调查表。

1.2 方法

1.2.1 随机血糖测定，所有孕妇的血糖均采用美国强生公司ONE TOUCH Ultra Vue血糖仪测定，测得值乘1.12换算为血浆值进行评价。

1.2.2 于测定当天行糖负荷试验(GCT), 正常早餐后口服50 g葡萄糖加水200 ml, 5 min内服完，1 h后抽静脉血测定血糖，如血糖≥7.8 mmol/L(140 mg/dl)，则为糖负荷试验阳性。

1.2.3 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，所有受试孕妇无论血糖高低，试验前3 d不控制饮食，以保证每日食物中糖含量不低于150 g，维持正常活动，影响试验的药物在3 d前即停用。于第4天清晨空腹行OGTT试验,75 g葡萄糖，用250 ml水溶解，5 min内口服。服糖前抽空腹血，服糖后每隔30 min取血，共四次。用葡萄糖氧化酶法测定血糖含量。(NDDG标准:空腹及服糖后1、2、3 h血糖分别为5.83、10.56、9.17、8.60 mmol/L)，有多于2项异常既诊断为GDM，如仅有1项超过上限值或2 h值(2hPG)在6.67~9.11 mmol/L诊断为妊娠糖耐量受损(GIGT)［2］。

1.2.4 采用统一编制的调查表,对GDM、GIGT及对照组的孕妇进行调查。调查内容包括:年龄、身高、孕前体质量、DM家族史、既往生育史、此次妊娠的产科情况、怀孕期间有无其他并发症或合并症等情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件行t检验、χ2检验及F检验等相关统计学分析。用x±s表示。

2 结果

2152名孕妇中完成随机血糖、GCT及OGTT试验的共1987例,其中1153名OGTT正常(NC)(约占58.03%);751例为GIGT(37.80%);83例诊为GDM(4.18%)。

2.1 OGTT正常者的血糖值

表1显示,OGTT正常的孕妇1153名血糖值基本呈正态分布,取其97.5百分位数作为孕期OGTT的异常参考值。

血糖正常的1153名孕妇中除12名记录不详外，其余按DM家族史,年龄≥30岁,孕前BMI≥24 (kg/m2)等因素分为高危险因素和非高危险因素两组，从比较结果可以看出高危险因素组1hPG血糖值明显高于非高危险因素组(P0.05)。高危因素单或多项对血糖值影响无显著差异。

2.2 根据OGTT诊断为GDM者的血糖值

1987例中11例50 g GCT≥10.56 mmol/L者后测空腹血糖(FPG)≥5.83 mmol/L,诊断为GDM。72例均于OGTT后确诊,其中85%(61/72)有高危因素。72例OGTT血糖值见表2。

33例GDM孕妇OGTT血糖值呈偏态分布,其第97.5百分位数明显高于目前的诊断阈值。但由于其呈偏态分布,取其中位数,除第1 h明显高外其余比较接近。

2.3 根据OGTT诊断为GIGT者的血糖值

751例单项值异常的孕妇(包括第2 h血糖为6.67~9.11 mmol/L者),其中有高危因素的419例,占55.79%。OGTT值见表3。

表3显示OGTT血糖值基本呈正态分布。就其平均值而言,空腹、1 h、2 h、3 h血糖值在NC组和GDM组之间,而2 hPG>6.67 mmoL/L，给现行的GIGT诊断标准提供依据。其第97.5百分位数也显著高于正常组。

2.4 NC、GIGT、GDM 3组孕妇的血糖值比较

表4显示GDM组空腹、餐后1、2、3 h的血糖值均高于NC组,差异有统计学意义(P0.05),GIGT组与NC组比较差异有统计学意义(P

3 讨论

妊娠期糖尿病严重影响胎儿肺部发育，导致新生儿窒息的发生率明显增高［1］。本研究采用美国NDDG标准(National Diabetes Data Group)，同时应用OGTT作为GDM的诊断试验。研究结果显示OGTT正常的1153名,血糖值取第97.5百分位数,其4项值均低于文献［27］报道的标准,第2、3 h的血糖值表现更为显著,和董志光等［7］报道接近,但也略低,尤其前3项。另外结果显示OGTT正常的孕妇仍应注意其高危因素,并且有必要根据临床表现多次筛查,避免漏诊。

虽然WHO已将其空腹血糖阈值将低至7.0 mmol/L，由于孕妇的空腹血糖低于非孕正常妇女，但其标准仍高于其他标准。因此目前应用的NDDG诊断标准是否过高导致假阴性，仍有待进一步调查研究。在GDM的早期筛查与诊断中，有必要结合我国孕妇实际情况及适应性制定我国的GDM诊断标准。为GDM的防治提供理论依据。

参 考 文 献

［1］ 马雅玲,朱定中,张巍,等.妊娠期糖耐量降低对胎儿及新生儿的影响。中华妇产科杂志,1997,32:4245.

［2］ National Diabetes Data Group. Classification and diagnosis of diabetes mellitus and other categories of glucose intolerance•Diabetes,1979,28:10391057.

［3］ Alberti KG, Zimmet PZ. Definition, diagnosis and classification odiabetesmellitus and its complications. Part I: diagnosis and classification ofdiabetesmellitus, provisional report of aWHO consultation.Diabet Med, 1998, 15(7): 539553.

［4］ Carpenter MW, Coustan DR.Criteria for screening test for gestational diabetes.Am J Obstet Gynecol,1982, 144:768773.

［5］ LaoTT, Chan PL, Tam KF. Gestational diabetesmellitus in the lastrimester a feature of maternal iron excess. Diabet Med,2001,18(3): 218223.

［6］ Fernando A. High risk pregnancy and delivery. Louis: Mosby,1984:120121.

［7］ The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Report of the expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care,1999,22 (Suppl1):416.