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中西医结合治疗急性胆囊炎临床观察

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【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗急性胆囊炎临床疗效。方法 48例随机分为治疗组24例和对照组24例, 两组均给予西医常规治疗, 治疗组加用中药口服, 治疗1 周。结果 总有效率治疗组为95.83%, 对照组为87.15%, 两组比较差异有统计学意义(P

【关键词】 急性胆囊炎;中西医结合;临床观察

辽宁省大连市第二人民医院2011年1月~2013年6月收治急性胆囊炎患者48例, 经中西医结合治疗取得较好疗效, 现分析如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 急性胆囊炎患者共48例, 将其随机分为实验组与对照组各24例。实验组给予中西医结合治疗, 对照组给予西医药治疗。实验组中男8例, 女16例;年龄25~58岁, 平均年龄49.5岁;病程1~5 d, 平均2.3 d。对照组中男9例, 女15例;年龄30~61岁, 平均年龄48.9岁;病程1~5 d, 平均2.1 d。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料方面, 经统计学比较差异无统计学意义, P>0.05, 可做为对比对象进行研究。

1. 2 西医诊断标准 参照《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南(2011)》[1] ①症状和体征:右上腹疼痛, 右上腹压痛/肌紧张/反跳痛。②全身反应:发热, CRP升高, 白细胞升高。③超声、CT检查发现胆囊增大, 胆囊壁增厚、胆囊周围积液等。确诊急性胆囊炎:①症状和体征及全身反应中至少各有1项为阳性;②影像学证据可确诊疑似急性胆囊炎。中医辨证标准:参照《中药新药临床研究指导原则》[2]主症:右胁肋部绞痛或胀痛或钝痛。次症:恶心、呕吐、口干、身热, 或黄疸、小便黄、大便秘结、舌红苔黄腻、脉弦滑。

1. 3 治疗方法 两组患者给予基础治疗:头孢米诺2.0 g+100 ml生理盐水, 2次/d;替硝唑注射液 0.8 g 1次/d。同时补液营养支持, 维持水电解质及酸碱平衡治疗。治疗组在基础治疗的同时口服中汤剂, 基础方:醋柴胡15 g、栀子15 g、青皮10 g、海金沙10 g、郁金15 g、黄芩15 g、枳实10 g、生大黄10 g, 金钱草20 g, 生甘草10 g, 并随证加减:如症见恶心呕吐者加用法半夏、竹茹各10 g;腹胀不适者加元胡、川楝子各10 g;胆石症者加生鸡内金、滑石各10 g;热毒重加蒲公英30 g, 板蓝根30 g上方1剂/d, 水煎两次后合兑, 分早晚两次温服。若治疗后见症无效或加重者转外科治疗, 以10 d为一疗程。

2 结果

2. 1 疗效标准[3] 临床治愈:症状和体征均消失, 血常规恢复正常, B 超提示恢复正常。显效:症状和体征明显改善, 血常规基本正常, B 超提示胆囊明显改善。有效:症状和体征有所改善, 血常规和B 超检查提示有所改善。无效:症状、体征、血常规、B 超检查无改善。

2. 2 疗效 见表1。

3 讨论

急性胆囊炎可因胆囊出口梗阻、组织低血流灌注、胰液向胆道反流、胆盐浓度增高、细菌感染等所致。以右上腹部疼痛、寒战、高热、黄疸为发病特点。西医保守治疗多采用抗感染、利胆、解痉止痛、纠正电解质紊乱及酸碱失衡等。中医学根据主症将其归属于“胁痛”、“胆胀”、“胆瘅”、“黄疸”等范畴。多认为本病因情志刺激或因饮食不节湿热蕴结肝胆, 气机不利, 疏泄失常所致。据此, 作者以舒肝利胆,清热化湿之法为基础, 方中以柴胡、郁金舒肝利胆为主, 加用枳实、青皮以解郁行气, 黄芩、栀子清热泻火, 海金沙、金钱草清热利湿, 泄热通下之大黄、芒硝, 最后应用柔肝缓急之甘草调和诸药。众药合用, 共奏舒肝利胆、解郁行气、清热泻火之功, 以达治病以治本之目的。另配西医抗炎、维持水电解质及酸碱平衡, 中西药联合应用, 达标本兼治之疗效, 临床疗效显著, 值得进一步应用与探讨。

参考文献

[1] 中华医学会外科学分会胆外科学组.急性胆道系统感染的诊断和治疗指南(2011).中华消化外科杂志, 2011,10(1):9-13.

[2] .中药新药临床研究指导原则.北京:中国医药科技出版社, 2002:281-285.

[3] 胡瑾.大柴胡汤合大承气汤加减治疗急性胆囊炎32例.甘肃中医, 2011,24(4):26.