社区老年癌症患者的临终关怀护理
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随着生活水平的提高，我国中华医学会老年学会提出以60岁以上作为我国现行的老年人划分标准，而社区目前认为老年癌症患者临终期最好的护理环境是家庭［1］，能满足临终患者的特殊需要，为患者创造安静、安全、熟悉、温馨的环境，能充分感受到家庭的温暖和关爱，消除对疾病的恐惧，减少痛苦，增加舒适度，提高生命质量，维护临终前尊严，同时希望赋予患者家属精神上的支持。坦然接受一切即将面对的问题［2］。同时也为患者亲属提供更方便、宽松的照顾环境，患者及亲属的各种需要均能最大限度的得到满足。2008～2011年对36例老年癌症患者进行临终关怀和采取护理措施，包括基础护理、心理护理、疼痛护理。目的在于减少老年癌症患者的痛苦、提高生命质量，维护临终前的尊严，收到满意效果，现报告如下。
临床资料
本组患者36例，男16例，女20例，年龄60～98岁，其中肺癌14例、肝癌8例、胃癌7例、直肠癌3例、骨癌2例、乳腺癌1例。临终期1～8个月。
临终关怀和护理措施
口腔护理：由于晚期癌症患者身体极度衰弱无法起床或活动受限，易发生口腔并发症及褥疮，故应每天≥2次为患者做口腔护理，动作要轻柔，防止损伤口腔黏膜，在增加舒适感的同时可促进食欲，若患者昏迷擦拭口腔时棉球不能过湿，以防呛咳窒息，同时也要防止棉球脱落遗忘在口腔中，并用花生油或橄榄油涂在患者口唇上防止干裂。
饮食护理：癌症患者多处于恶病质状态，家属可根据患者的饮食习惯及要求制订饮食计划，为其提供色香、味美、易消化、富含营养的多样化食物。鼓励少食多餐，为患者创造好的进餐环境，能下床的患者尽量安排到饭桌同家人共同进餐，以促进食欲。不能下床者用棉被垫起或用靠背架托住患者呈坐位，双手放在床上的餐桌上，协助患者进餐，餐后整理用物。对于不能坐位患者，可采用侧卧位进食，必要时给予静脉高价营养。
睡眠护理：根据患者需求和习惯，指导家属给患者准备一间光线柔和、安静、整洁的朝阳卧室，定时开窗通风，保证患者吸入新鲜空气，使室内温湿度适宜。并根据患者的意愿及爱好摆放物品，提供一个舒适、安静的环境，有利于患者休息和睡眠。
皮肤护理：变换，保持床铺清洁干燥，避免压疮发生。视天气情况帮助患者洗头、洗澡、擦澡，用热水泡脚，修剪指甲，保持清洁卫生。给患者定时翻身并按摩受压部位，避免拖拉擦等动作，卧床患者根据患者的体质情况制定翻身次数，用毛巾、枕头、气垫将患者易发生褥疮的部位垫好，并指导家属按摩受压部位，促进局部血液循环，大小便后及时清洗，对大小便失禁，应使用保护垫并及时处理污物、清洗，以提高患者的舒适感。
心理护理：对于临终患者，无论其本人还是家属都会存在着对死亡有不同程度的恐惧、焦虑、忧伤、无时无刻不在煎熬中；尤其是患者在临终时更有孤独、失落感，害怕死亡，渴求保护。希望亲人们日日夜夜守护床旁。临终是整个生命的重要阶段，作为护理人员，要尊重患者的人格和权利，与患者建立相互信任的关系，多方位树立护士的职业形象护理人员面对患者态度要亲切、热情［3］，要主动接近患者，与患者谈心，像朋友和亲属一样坐在床边倾听患者对过去生活的回忆，让患者倾诉内心的恐惧和忧虑，消除其孤独感。与患者真诚相处，帮助患者正确面对现实、认识疾病的归属和预后，与患者讨论感兴趣的问题，肯定他的生平成绩及自我实现的程度，提高对生理痛苦的应激性和耐受力；要给予生命支持:抢救中镇定自若，加强非语言沟通交流，以助于护患之间建立起相互信任的关系，要珍惜患者生命中的每1分钟［4］，在其病情允许的情况下，尽可能让他们参与一些家庭或社会事务的处理，让患者的自尊心得到满足，觉得自己仍然是家庭中重要的成员，是社会中有用的一分子，没有被家庭和社会遗弃而感到自豪和有尊严，使患者愉快地度过生命的最后阶段。
疼痛的护理：疼痛使晚期癌症患者倍受折磨。如何减轻患者的痛苦，改善生活质量是护理工作的重要部分。因此对不同的患者分别采取药物和非药物止痛法：药物止痛可按照世界卫生组织推荐的癌症三阶梯止痛治疗方案给予患者镇痛治疗，部分患者疼痛仍不能得到有效的控制，便可结合其他止痛方法。如：物理疗法，针灸、按摩涂止痛药等刺激疼痛部位的周围皮肤或相对应健侧，达到止痛目的；意识疗法，即注意力分散法，稳定患者的情绪，可让患者回想自己愿意的任何事，用听音乐或笑话达到转移止痛的目的；放松疗法，疼痛加剧时进行缓慢的深呼吸，使全身肌肉放松而取得一定的止痛效果。对疼痛的处理应采取主动预防，而不是被动压抑和控制，尽量减少患者的痛苦绝对不能让患者强忍疼痛［5］，违反医疗的人性化护理。即使病情恶化无法遏制，也要力争使患者无痛苦、舒适、安静地离开人世。
讨 论
通过社区医护人员的共同努力，该社区开展的临终护理工作取得了较满意的效果。护士能及时与家属沟通并授予家属一些常用的生活护理知识，让患者住在自己熟悉而温馨的家中，有家人的陪伴并提供居家照料。对患者来说，生命的最后一刻能感受到家人的关怀和体贴，减轻了心理和生理上的痛苦；对家属来说，能尽到最后一份孝心；让死者无憾，生者无愧。还让患者觉得自己的尊严得到了尊重，自尊心得到了满足，得到他人的理解与关爱，既维护了患者的尊严，又增加了患者的舒适感，提高了生活质量。让每位临终患者无痛苦、安祥、舒适、有尊严、无遗憾地走到生命终点，让患者家属真切地感受到关怀和慰籍，心态平静地送别亲人，继续开始他们美好的生活，同时也可节约资源，值得我们医护人员长期探讨。因此会更好地将此项工作广泛开展。
参考文献
1 王志稳.社区老年人保健［J］.社区护理学,2008,2:123.
2 刘建平,曾茂华,廖清书.社区家庭患者的临终护理［J］.中国医学伦理学,2002,15(6):54.
3 余小云.肺癌患者临终关怀的护理1例［J］.实用护理杂志,2002,18(4):73.
4 郭娟.非语言沟通在临终患者心理护理中的应用［J］.齐鲁护理杂志,2003,9(5):385.
5 郑惠文,谢文,张振路,等.我国临终关怀的现状和对策［J］.当代护士,2001,10:2324.